醒后卒中详解.ppt

关于醒后卒中详解醒后卒中（Wake-upstroke）患者入睡前无症状，醒后即觉或被人发现偏瘫、失语、意识障碍等神经系统缺损症状或体征。最后看起来正常的时间是在睡前或中间醒时。约9.7%——29.6%的缺血性脑血管病在睡眠中起病。（EurNeurol2013;Neurology2011;CanJNeurolSci2005;StrokeCerebrovasc2013)第2页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中的临床特点常规的危险因素（年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂、房颤等），对醒后卒中和发病时间明确的卒中是否具有不同的意义？各文献报道存在差异，目前尚未定论。年龄：有研究表明醒后卒中的平均年龄大于非醒后卒中（Neurology2011）收缩压：醒后卒中与高收缩压相关（CanJNeurolSci2005)，亦有研究表明收缩压不同在醒后卒中与非醒后卒中两组的差异不显著(JStrokeCerebrovascDis2013)房颤：非醒后卒中与房颤相关，另有研究新诊断的房颤在醒后卒中组明显多于非醒后卒中组第3页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中的临床特点疾病的严重程度具有争议性醒后卒中的临床症状更重、预后更差也有研究表明，醒后卒中的症状严重程度与明确发病时间的卒中无明显差异第4页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中的治疗醒后卒中的常规治疗与具有明确发病时间的无异。（抗血小板、他汀类药物、降纤、抗凝、脱水、对症支持治疗、预防并发症、康复等）第5页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中溶与不溶？溶栓治疗是目前经大型随机对照试验证明的唯一有效的针对急性缺血性卒中的特异性治疗方法。明确的时间窗——发病4.5小时之内。那么发病时间不明确的缺血性卒中病人，比如醒后卒中，比如无知情者及家属时，按照指南全部排除在溶栓之外第6页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中溶与不溶？有关醒后卒中患者行溶栓治疗的疗效和安全性证据很有限，因为大部分研究报道，采用的研究方法不一，其结论也不太一致。这些研究表明，溶栓后症状性出血的发生率在0-33%之间，患者良好预后的比例为10%-50%。一项纳入80例醒后卒中患者的研究表明，采用溶栓治疗的46例患者，其预后与发病时间在3小时内行溶栓治疗的患者无显著差异。另一项研究比较了68例醒后卒中溶栓患者与336例在4.5小时内溶栓卒中患者的预后，结果发现两组患者出血并发症风险类似。然而，也有不同的研究结论出现。Bai等进行的一项研究纳入了70例醒后卒中患者，研究结果表明，29例进行再灌注治疗的患者与41例采用抗血小板药物治疗的患者预后无显著差异。另一项纳入19例醒后卒中溶栓治疗患者的研究表明，仅有2例患者预后良好，7例患者死亡。AbESTT-II研究是唯一一项研究醒后卒中患者采用再灌注治疗的RCT研究，但由于出血并发症发生率太高而提前终止第7页,共18页，星期六，2024年，5月有研究结果提示：WUS可能在睡醒前短时间内发病这一推测对于判断这部分患者溶栓可能的获益帮助很大！第8页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中影像方面研究磁共振弥散成像（DWI)代表梗死核心，灌注成像（PWI)代表严重低灌注区域，水抑制成像（FLAIR)直到缺血数小时后才能显示急性缺血灶。以MRI为基础的研究主要比较两类参数：DWI-PWI不匹配区和DWI-FLAIR不匹配区，其中DWI-PWI不匹配区被认为定义了缺血半暗带，即rtPA治疗有效的区域，有人认为它独立于时间窗之外。第9页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中影像方面研究第10页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中影像方面研究Fink等（Stroke2002）根据发病时间将364例脑梗死患者分为2组：非WUS组264例和WUS组100例，结果显示，非WUS组发病3h内的DWI病灶体积和PWI病灶体积与WUS组相近，两组PWI-DWI不匹配程度差别不大(82%对73%)；2组3h内的缺血半暗带（PWI-DWI不匹配程度）类似。说明WUS的发病时间非常接近觉醒时间.第11页,共18页，星期六，2024年，5月醒后卒中影像方面研究此外，FLAIR和DWI-FLAIR不匹配能够评估病灶形成的时间，可以作为发病时间的标志（Stroke2010,StrokeCerebrovascDis2013,Stroke2013），随