酸碱平衡计算及病例正常值.ppt

关于酸碱平衡计算及病例正常值一、看pH二、看病史三、看原发改变四、看AG五、看预测代偿公式六、下结论酸碱失衡试题解题思路第2页,共22页，星期六，2024年，5月一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据pH的变化pH7.357.35-7.457.45酸中毒正常或碱中毒代偿型混合型第3页,共22页，星期六，2024年，5月2、根据病史或原发性失衡判断

第4页,共22页，星期六，2024年，5月3、根据代偿情况判断第5页,共22页，星期六，2024年，5月二、混合型酸碱平衡紊乱的判断（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与HCO3－变化方向相反2、PaCO2与HCO3－变化方向一致第6页,共22页，星期六，2024年，5月（二）代偿预计值和代偿限度第7页,共22页，星期六，2024年，5月pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱（PaCO2）观HCO3－代碱（HCO3－）观PaCO2呼酸（PaCO2）观HCO3－代酸（HCO3－）观PaCO2二者变化方向不一致，是混合型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型第8页,共22页，星期六，2024年，5月（三）以AG值判断AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标呼酸＋代碱，若有AG增高，有代酸存在第9页,共22页，星期六，2024年，5月病例实验室检查：BP：110/60mmHg降为80/50mmHg

HR：100次/min节律整齐

皮肤弹性差

粘膜干燥患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

尿[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg女性患者38岁，为减肥连服泻药1周，近2天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。

体检：

第10页,共22页，星期六，2024年，5月[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg实验室检查：第一步:pH存在酸中毒第二步:病史为腹泻-[HCO3-]丢失第三步:原发变化-[HCO3-]减少第四步:是否混合性？1.?PCO2＝1.2×?HCO3±2=1.2×(24-12)±2=14.4±2PaCO2预测值=40-14.4±2＝25.6±2;实测PCO2＝27在代偿范围第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒PaCO2HCO3－pH∝第11页,共22页，星期六，2024年，5月原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.4714203肺心病7.3532604溃疡7.4532485肺水肿7.2220506流脑7.5728327肾衰并呕吐7.402540140958肺心病7.3473666140759肺心病7.6129301409410肺心病7.40406714090第12页,共22页，星期六，2024年，5月原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415291.pH7.34↓酸中毒PaCO2HCO3－pH↓∝代谢性酸中毒代偿公式：△PaCO2=1.2△HCO3－±2=1.2×（15-24）±2=1.2×（-9）±2=-10.8±2预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8±2)=29.2±2=27.2~31.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒第13页,共22页，星期六，2024