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因病劳动能力的鉴定申请书范文
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甲方：**单位或个人
乙方：**单位或个人
签订日期：**年**月**日
签订地点：**省**市**地
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因病劳动能力的鉴定申请书范文
被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省
__________县，职业：_________________工人，身份证号码：
________________，住址：_________________省__________县__________
号，邮编：________________.
申请人：______________联系电话：________________
委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。
联系电话：________________
用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________
市_______________路_______________号,邮编：_____________.
工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________
年_____月_____日。
收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残
_____级。
申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。
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事实与理由：_________________
_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经
__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结
论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》》
规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________
劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。
此致
__________省劳动能力鉴定委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
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