妊娠期内分泌变化专家讲座.pptx

内容：1.正常月经周期2.妊娠期母体基本改变3.妊娠期母体内分泌系统改变4.胎盘合成相关激素5.胎儿内分泌特点6.妊娠期甲状腺功效异常及GDM妊娠期内分泌变化专家讲座第1页

一.正常月经周期妊娠期内分泌变化专家讲座第2页

内容：1.正常月经周期2.妊娠期母体基本改变3.妊娠期母体内分泌系统改变4.胎盘合成相关激素5.胎儿内分泌特点6.妊娠期甲状腺功效异常及GDM妊娠期内分泌变化专家讲座第3页

二.妊娠期母体基本改变1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5kg,其中胎儿3.4kg、羊水0.8kg、血液1.5kg、脂肪组织约3.3kg……2.妊娠晚期增大子宫使横膈上抬，心脏向上、左、前移位，心率增加10-15bpm,心排出量增加约30%3.妊娠中期，GFR快速升高至顶峰，肌酐去除率升高50%，肾小球滤过超出肾小管重吸收,可有少许糖排出,称为妊娠生理性糖尿妊娠期内分泌变化专家讲座第4页

二.妊娠期母体基本改变4.妊娠期肺潮气量增加30%，轻易呼吸性碱中毒，经过肾脏增加碳酸氢盐排泄来代偿，因横膈上移，呼气贮备量降低约40%5.妊娠足月时胃排空时间降低约50%，贲门括约肌张力下降，轻易胃食管返流，肠蠕动减弱，易便秘，胆汁排空降低，轻易发生胆石病……妊娠期内分泌变化专家讲座第5页

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三.妊娠期母体内分泌改变1.垂体垂体前叶体积平均增大36%，主要是因为泌乳素细胞体积和数量增加10倍引发，分泌GH和促性腺激素细胞数量降低，分泌ACTH和TSH细胞数量不变，垂体后叶体积减小。正常未孕女性PRL浓度为10ng/ml,足月时PRL平均浓207ng/ml,分娩后不哺乳产妇7天降至非孕期水平，哺乳者连续保持高水平，数月后降低，但在吸吮30分内显著升高。妊娠期内分泌变化专家讲座第7页

三.妊娠期母体内分泌改变1.垂体1.1TSH平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与HCG浓度改变相关。《威廉姆斯内分泌》11版P748妊娠期内分泌变化专家讲座第8页

三.妊娠期母体内分泌改变1.垂体1.2妊娠时ACTH起源于垂体和胎盘，7-10周时血中ACTH是非孕时4倍，孕33-37周升高至孕前5倍，分娩前降低50%，分娩应急时升高15倍，产后24h恢复至孕前水平。妊娠期内分泌变化专家讲座第9页

三.妊娠期母体内分泌改变2.甲状腺妊娠时甲状腺体积平均增大18%，母体131I摄取率增高，与HCG相关。妊娠时雌激素(E)浓度升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白(TBG)，其浓度升高约2倍，TT4、TT3浓度升高，大多数妊娠者FT3、FT4浓度正常。孕早期约有20%孕妇TSH降至0.1mIU/L以下因为母体免疫状态改变，甲状腺本身抗体在20-30周降至最低，下降幅度约50%，分娩后逐步升高，产后6个月到达孕前水平。妊娠期内分泌变化专家讲座第10页

三.妊娠期母体内分泌改变妊娠期内分泌变化专家讲座第11页

三.妊娠期母体内分泌改变3.甲状旁腺妊娠期，约30g钙从母体转移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。母体钙浓度在28-32周降至低谷，与血容量增加血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高，E诱导1,25-羟基维生素D浓度升高，使肠钙吸收升高2倍。妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。妊娠期内分泌变化专家讲座第12页

三.妊娠期母体内分泌改变4.胰腺妊娠早期，胎儿对葡萄糖需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加，孕妇可能表现为空腹低血糖。妊娠中晚期，皮质醇水平升高，hPL(胎盘催乳素)浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。雌激素(E)和孕激素(P)刺激胰腺β细胞增生和肥大。妊娠期内分泌变化专家讲座第13页

三.妊娠期母体内分泌改变5.肾上腺ACTH浓度升高使皮质醇合成增加，E使肝脏合成皮质醇结合球蛋白增加，在孕26周时血清总皮质醇浓度升高约3倍，到达高峰。因为P升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多体征。E作用于肝脏使血管担心素原升高，肾素水平升高，ATⅡ升高造成醛固酮水平升高8-10倍，在妊娠中晚期到达高峰并维持到分娩。高浓度P能够将醛固酮在肾脏受体上替换下来，所以升高醛固酮不会造成钠、钾浓度和血压波动。妊娠期内分泌变化专家讲座第14页

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