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院内静脉血栓栓塞症的预防

（一）医院内静脉血栓栓塞症预防原则

总体原则是在充分评估VTE风险和出血风险的基础上，采取

恰当的预防措施。

1.对每一位住院患者都应该评估发生VTE的风险，推荐使用

风险评估量表，并在整个住院期间动态评估患者风险。

2.对每一位具有VTE风险的患者均应进行出血风险评估，并

进行动态评估。

3.根据患者的VTE风险及出血风险选择个体化预防措施，并

根据动态评估结果调整预防策略。

4.预防使用抗凝药物后可能出现出血并发症，用药前应该与

患者和家属进行充分的告知。

5.尽管给予积极预防措施，仍有可能发生VTE，一旦发生，

应采取相应治疗措施。

6.如发生出血，尽快寻找原因，并采取相应治疗措施。

7.VTE高危患者如存在抗凝禁忌或其他特殊情况，需要及时

邀请专科医生会诊。

8.做好VTE防治医护配合工作，医生负责风险评估、防治策

略选择，护士根据评估结果配合医生进行健康宣教、基础风险预

防和治疗，完成相关VTE防护护理工作，并将患者病情变化情况

及时反馈医生。

（二）医院内静脉血栓栓塞症预防策略

1.患者风险评估及预防推荐

住院患者静脉血栓栓塞症预防流程

（三）医院静脉血栓栓塞症预防方法

预防措施禁忌

A基本防御手册

（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜

损伤；

（2）规范使用止血带；

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；

（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤

翻身、早起功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳

嗽动作；

（5）术中、术后适度补液，多饮水，避免脱水；

（6）建议改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制

血糖、血脂等。

B物理预防措施下列情况禁用物理预防措施：

足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严

力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉重水肿；

血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静

深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预脉炎或肺栓塞；

防联合应用。单独使用物理预防仅适用于（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹

合并凝血异常疾病，有高危出血风险的患力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮

者。对患肢体无法或不宜采用物理预防措炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、

施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血

前宜常规筛查禁忌。管、下肢严重畸形等。

药物预防禁忌证：

C药物预防措施（1）绝对禁忌症：近期有活动性出血及

1.普通肝素：监测APTT，监测血小板计凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头

数，预防骨质疏松。颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于

2.低分子肝素：5000u，皮下注射，qd。20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，

3.华法林：INR（国际标准化比率）范围禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法

2.0-3.0。（起效前使用低分子肝素或其林。

他抗凝药物桥接过渡）。（2）相对禁忌症：既往颅内出血；既往

4.Xa因子抑制剂：利伐沙班10mg，qd。胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血

小板减少至（20-100）X109/L；视网膜

血管出血；急性感染性心内膜炎。

注明：B和C预防时间—非手术患者：预防至制动因素消失或出院

—腹部或盆腔肿瘤手术患者：预防至术后4周