肩袖损伤专题宣讲.pptx

肩袖损伤肩袖损伤专题宣讲第1页

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肩袖损伤是一个多发病。据Depalma等人经过尸体解剖发觉,50～60岁死亡人群中30％人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90％～100％有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。肩袖损伤专题宣讲第9页

附着于肱骨头周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成一组含有相同功效肌群，其肌腱部份在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。围绕肩关节上、后和前方，并与肩关节囊附着。肩袖损伤专题宣讲第10页

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其围绕肱骨头上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，帮助肩关节外展，且有旋转功效。肩袖损伤专题宣讲第11页

冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带磨损，从解剖结构和承受机械应力来看，该部位为肩袖微弱点，当肩关节在外展位做急骤内收活动时，易发生破裂，因肢体重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖损伤专题宣讲第12页

肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节作用，维持肱骨头与关节盂正常支点关系。肩袖起着肱骨头减压器和稳定器作用。肩袖肌作用中以冈上肌最为主要，也最易损伤。盂肱关节稳定性主要靠肩袖维持。肩袖损伤专题宣讲第13页

外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年，尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过分外侧伸展时损伤相关。肩袖损伤专题宣讲第14页

病因1退变外伤学说岗上肌乏血管区随年纪增加而退变，弹性减小，脆性增加，遇外伤而断裂。2撞击学说肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很轻易碰撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断裂。肩袖损伤专题宣讲第15页

发病机制多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。因为肩袖受肩峰保护，直接暴力极少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年纪增加发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力微弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%.肩袖损伤专题宣讲第16页

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不妥，部分破裂可发展为完全破裂。肩袖损伤专题宣讲第17页

年纪分布1、12—25岁，重体力劳动及运动所致；2、25—45岁，过分重复劳动及肩峰撞击症；3、45—65岁，常因肩峰撞击所致；4、65岁以上，常是退行性变。肩袖损伤专题宣讲第18页

临床表现多见于40岁以上男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛显著，患者不能主动外展肩关节。肩袖损伤专题宣讲第19页

临床检验1.压痛大结节与肩峰间压痛显著，依据压痛部位大小，能够确定肩袖破裂范围大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者能够主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。肩袖损伤专题宣讲第20页

2.弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为显著。3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。4.裂隙完全破裂者，能够摸到破裂裂隙。肩袖损伤专题宣讲第21页

5.肌肉萎缩早期因有丰满三角肌遮盖不显著，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌显著。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。肩袖损伤专题宣讲第22页

6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。因为肩袖破损，三角肌收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。肩袖损伤专题宣讲第23页

7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。肩袖损伤专题宣讲第24页

几个特殊试验岗上肌反抗试验撞击试验1仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面，尽可能上举，有疼痛后局封痛点。疼痛如消失，则为阳性体征。揭示肩峰撞击引发肩袖损伤。肩袖损伤专题宣讲第25页

撞击试验2仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、内旋，疼痛者为阳性。提醒肩峰外前方撞击肩袖。4肩袖诱发试验适合于年轻人。肩袖损伤专题宣讲第26页

影像学检验可关节内充气亦可碘油造影，如发觉肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖