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步态分析;主要内容;第一部分、概述;;三、步态分析临床意义
;;第二部分正常步态;;(三)、正常步态控制;(四)、正常步态特征
;(五)、正常步态维持;二、正常步态基本组成;2、(二)步长与步幅
(1).步长?(step?length)?行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间纵向直线距离。又称单步长,?正常人步长约为50-80cm。偏瘫患者:健侧步长缩短,患侧步长延长。
2)、步幅(?stride?length)
指同一侧足跟前后连续两次着地点间纵向直线距离,相当于左右两个步长相加,约100-160cm,又称跨步长。
;1、步宽(stride?width)?指左右两足间横向距离,通常以足跟中点为测量点。
2、足偏角(toeout)指贯通一侧足底中心线与前进方向所成夹角。
;;(二)步行周期;支撑相;
;步行周期;1、首次着地??指足跟或足底其它部位第一次与地面接触瞬间,此时骨盆旋前5度,髋关节屈曲30度,膝和踝关节中立位。
正常人首次着地方式为足跟着地,病理步态时表现各异:脑瘫患儿可出现脚掌着地,脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。
;2、负荷反应期(承重期)――双支撑期
??指足跟着地后至足底与地面全方面接触一段时间,即一侧足跟着地后至对侧足趾离地前。此时,膝关节屈曲到达站立相最大值。
3、站立中期指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方;4、站立末期?指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。
5、摆动前期(双支撑期)
????指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前一段时间。
6、摆动早期从支撑腿离地至该侧膝关节到达最大屈曲时。
7、摆动中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。
8、摆动末期指与地面垂直小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。
;步行时主要关节活动及肌肉;骨盆:主要是重心移动。正常人重心位于第二骶椎前面
1、上下运动:正弦曲线,2次/周期,震幅4.5cm,
最高点:支撑中期;最低点:足跟着地(支撑前期)
2、左右运动:正弦曲线,2次/周期,震幅3cm,最大移动度位于左右足处于支撑中期。
3、旋转运动:水平面沿垂直轴:单侧4°,
最大内旋位:足跟着地后期;最大外旋位:摆动早期
4、倾斜运动:矢状面沿冠状轴:约5°,支撑中期处于摆动相骨盆倾斜最大。
;;;髋关节:
1、屈伸运动:最大屈(摆动相中期约30°);最大伸(足跟离地约20°)
2、内收、外展:最大外展(足跟离地约6°);最大内收(足底着地月4°)
3、内外旋:外旋(足趾离地到足跟着地摆动期约4°);内旋(足跟着地到足跟离地摆动期约4°;膝关节:
1、屈伸运动:最大屈(摆动相中期约65°);最大伸(足跟着地约0°)
2、内外旋:最大外旋(足跟离地摆动期约4°);最大内旋(摆动期中期约12°)
踝关节:
1、屈伸运动:最大跖屈(足尖离地约20°);最大背伸(足跟离地约15°)
2、旋转运动(外旋8°、内旋2°)、内外翻(内翻12°、外翻3°)
;上肢:
主要是肩关节:
最大伸(足跟着地时约21.1°)
最大屈(足跟离地时约17.4°)
肘关节:双支撑相时,
最大伸(约-0.4°)最大屈(约38.9°)
头颈部:与重心移动一致,
上下振幅约5-6cm,左右移动振幅约5-6cm。
;主要肌肉活动;3、髂腰肌髂肌:起点:髂窝止点:股骨小转子
腰大肌:起点:腰锥体侧面和横突
作用:髋关节前屈和外旋,下肢固定时,使躯干和骨盆前屈。
支撑中期至足趾离地:离心收缩,使髋关节由伸转为屈
摆动相早期:使髋关节屈曲,摆动下肢向前摆动。
4、股四头肌:起点:髂前下棘(股直肌)股骨粗线内,外侧唇,股骨体前面止点:经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆
作用:伸膝,股直肌有屈髋作用
活动于摆动末期至支撑相中期,屈髋提起下肢进入摆动期,伸膝限制和控制小腿在摆动相初、中期向后摆动,使下肢向前摆动成为可能。;;5、缝匠肌:起点:髂前上棘;止点:胫骨上端内侧面
作用:屈髋和屈膝,使已屈膝关节旋内
支撑末期、摆动早期:屈髋、屈膝
摆动末期、支撑早期:膝关节旋内。
6、腘绳肌:包含股二头肌、半膜肌、半腱肌。
股二头肌:长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗线。止点:腓骨头
作用:在屈膝时,可使小腿旋外,伸髋
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