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55个机械通气核心知识点
1机械通气概念
机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之
一。它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸
运动。
2机械通气分类
机械通气按照是否创伤分为:有创机械通气和无创正压
通气。
3无创正压通气(NIPPV)
无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气
管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩
等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别
5机械通气的基本过程
机械通气的过程包括:吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、
呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式
吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀,完成呼气向
吸气的转化,方式有:自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发
患者的吸气努力被呼吸机感知后,呼吸机送气,这称为
自主触发。呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明
确患者的吸气努力情况。触发所需的流速或压力变化的大小
称为触发灵敏度。灵敏度越高,触发压力或流量越小。压力
触发一般为1-2cmH20,流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发
当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候,
呼吸机会依照时间变化,自行送气,这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式
吸气向呼气转化有以下方式:时间切换(吸气达到一定
时间后自行切换为呼气)、流速切换(气道内流速下降到一
定程度后切换为呼气,一般25%)、容量切换(达到预定潮
气量后开始切换为呼气)、压力切换(已很少使用)。
10有创机械通气的目的
(1)纠正急性呼吸性酸中毒:
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使
PaCO2和pH维持在正常水平。
(2)纠正低氧血症:
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减
少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基
本目标是PaO260mmHg或SaO290%。
(3)降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳:
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气
末正压(PEEPi)的出现,呼吸功耗显著增加,严重者出现
呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸
肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
(4)防止肺不张:
对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、
神经肌肉疾病等),机械通气可通过增加肺容积而预防和治
疗肺不张。
(5)为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障:
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者,如接受手术
或某些特殊操作者,呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气
保障。
(6)稳定胸壁:
在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等),由于胸壁完
整性受到破坏,通气功能严重受损,此时机械通气可通过机
械性的扩张使胸壁稳定,以保证充分的通气。
11有创机械通气应运指征
(1)经积极治疗后病情仍继续恶化;
(2)意识障碍;
(3)呼吸形式严重异常,如呼吸频率35~40次/分或
6~8次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失;
(4)血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:
PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进
行性升高,pH动态下降。
12有创机械通气的适应症
(1)急慢性呼吸衰竭
(2)肺部疾病
(3)重症肺水肿
(4)呼吸中枢控制失调
(5)神经肌肉疾患
(6)骨骼肌肉疾病
(7)围手术期
(8)应用呼吸机进行气溶胶治疗
13哪些疾病使用机械通气的禁忌症
(1)如气胸及纵隔气肿未行引流
(2)肺大疱和肺囊肿
(3)低血容量性休克未补充血容量
(4)严重肺出
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