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55个机械通气核心知识点

1机械通气概念

机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之

一。它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸

运动。

2机械通气分类

机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压

通气。

3无创正压通气（NIPPV）

无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气

管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩

等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。

4两种通气模式的工作原理区别

5机械通气的基本过程

机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、

呼气四个基本过程。

6机械通气吸气触发有几种方式

吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向

吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。

7如何理解吸气触发中的自主触发

患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为

自主触发。呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明

确患者的吸气努力情况。触发所需的流速或压力变化的大小

称为触发灵敏度。灵敏度越高，触发压力或流量越小。压力

触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。

8如何理解吸气的时间触发

当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，

呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。

9机械通气吸气向呼气转化的方式

吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定

时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一

定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮

气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。

10有创机械通气的目的

（1）纠正急性呼吸性酸中毒：

通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使

PaCO2和pH维持在正常水平。

（2）纠正低氧血症：

通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减

少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基

本目标是PaO260mmHg或SaO290%。

（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：

由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气

末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现

呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸

肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。

（4）防止肺不张：

对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、

神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治

疗肺不张。

（5）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：

对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术

或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气

保障。

（6）稳定胸壁：

在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完

整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机

械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。

11有创机械通气应运指征

（1）经积极治疗后病情仍继续恶化；

（2）意识障碍；

（3）呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或

6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；

（4）血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：

PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进

行性升高，pH动态下降。

12有创机械通气的适应症

（1）急慢性呼吸衰竭

（2）肺部疾病

（3）重症肺水肿

（4）呼吸中枢控制失调

（5）神经肌肉疾患

（6）骨骼肌肉疾病

（7）围手术期

（8）应用呼吸机进行气溶胶治疗

13哪些疾病使用机械通气的禁忌症

（1）如气胸及纵隔气肿未行引流

（2）肺大疱和肺囊肿

（3）低血容量性休克未补充血容量

（4）严重肺出