心律失常的诊断和处理专家讲座.pptx

心律失常诊疗和处理心律失常的诊断和处理第1页

分类按心率快慢分1.迟缓性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常部位分心律失常的诊断和处理第2页

心律失常原因器质性心脏病电解质紊乱药品中毒心脏以外疾病自主神经异常心律失常的诊断和处理第3页

快速心律失常发生机理折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药品?TdP2.DAD：Ca2+超载?极短联律间期VT心律失常的诊断和处理第4页

辅助检验常规心电图动态心电图食管心房调搏心内电生理病因检验心律失常的诊断和处理第5页

心电图特点QRS波时限ST段和T波方向P-R间期早搏后代偿间期ST段抬高抑或降低P波与QRS波关系心律失常的诊断和处理第6页

窄QRS波心动过速窦性心动过速SART(SNRT)ATAfAFAVNRTAVRT心律失常的诊断和处理第7页

窄QRS波心动过速判别P波和QRS波百分比关系P波和QRS波之间时间关系P波形态心房逆行激动次序心动过速是否依赖AVN心律失常的诊断和处理第8页

宽QRS波心动过速室性心动过速室上速伴束支阻滞室上速伴差传逆传型AVRT60%-70%为VT，假如存在器质性心脏病，则80%以上为VT心律失常的诊断和处理第9页

Brugada四步法判别VT和SVT伴差传V1-V6都不呈RS型任一胸导RS间期100ms是否存在室房分离V1和V6是否呈室上性图形心律失常的诊断和处理第10页

支持VT其它依据V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS》140msCLBBB时QRS》160ms电轴极度左偏有器质性心脏病依据血流动力学障碍心律失常的诊断和处理第11页

快速心律失常治疗标准病因治疗针对病理基础治疗针对心律失常本身治疗心律失常的诊断和处理第12页

心律失常治疗目标缓解症状，改进生活质量预防心律失常引发死亡，延长寿命心律失常的诊断和处理第13页

抗心律失常治疗注意事项心律失常发生部位、类型、心率、心律心律失常危险程度心脏和机体基本情况心律失常治疗风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用心律失常的诊断和处理第14页

快速心律失常治疗病因、病理治疗药品治疗电复律、除颤手术RFCA心律失常的诊断和处理第15页

抗心律失常药品（1）Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD?）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?）Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ类：?-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB心律失常的诊断和处理第16页

抗心律失常药品（2）洋地黄ATPMgSO4KCl心律失常的诊断和处理第17页

抗心律失常药品联用同一类药品不适用可考虑联用洋地黄+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类心律失常的诊断和处理第18页

抗心律失常疗效--Holter室性早搏?60-70%非连续性室速?90%连续性室速消失心律失常的诊断和处理第19页

致心律失常作用--Holter室性早搏增加4倍成对室早、非连续性VT增加10倍非连续性VT?连续性VT心律失常的诊断和处理第20页

致心律失常作用--EPS更轻易诱发难以终止原不能诱发，现可诱发心律失常的诊断和处理第21页

并非致心律失常作用药品剂量过大、中毒心律失常自行变异心肌缺血或加重电解质紊乱抗心律失常药品已停顿心律失常的诊断和处理第22页

窦性心动过速继发于其它情况，IST为原发性以治疗原发病为主可适当应用?-BIST可进行RFCA心律失常的诊断和处理第23页

AF治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心律失常的诊断和处理第24页

房颤分类连续时间：1.急性：新近发生(24h)2.慢性：阵发性（48h）、连续性(48h)、永久性发生原因：器质性心脏病、心脏以外疾病、特发性（孤立性）心室率快慢f波大小分心律失常的诊断和处理第25页

房颤发生机制折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤心律失常的诊断和处理第26页

房颤治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电抗凝：预防栓塞治愈：RFCA心律失常的诊断和处理第27页

预激合并房颤房颤经旁路前传轻易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA心律失常的诊断和处理第28页

室上性心动过速治疗终止1.兴奋迷走神经2.药品：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制3.电复律预防治愈：RFCA心律失常的诊断和处理第29页

非阵发性交界性心动过速加速性交界性自主心律自律性增加所致7