常见药物滥用及其诊断与治疗.pptx

常见药品滥用及其诊疗和治疗中山大学药学院临床药理研究所龙启才Tel:(020Email:longqicai@ 常见药物滥用及其诊断与治疗第1页

惯用药也能“上瘾”?(1)12种转换为处方药药品名单一、化学药品二、中成药1.氯霉素滴耳液10.千柏鼻炎片2.氯霉素滴眼液11.千柏鼻炎胶囊3.硫酸沙丁胺醇片12.源吉林甘和茶4.硫酸沙丁胺醇胶囊5.硫酸沙丁胺醇缓释片6.硫酸沙丁胺醇控释胶囊7.复方甘草片8.复方甘草含片9.吲哚美辛栓国家食品药品监管局就12种非处方药转为处方药发通知(国食药监安[]624号)常见药物滥用及其诊断与治疗第2页

惯用药也能“上瘾”?(2)部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎胶囊中含有麻黄碱成份或含有较强镇痛作用，可能造成该药易跟其它药品合并成瘾；2.硫酸沙丁胺醇类药品主要用于平喘，惯用亦会产生耐药性；3.复方甘草类药品和中成药源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶碱，过量服用轻易上瘾。常见药物滥用及其诊断与治疗第3页

常见药品滥用麻醉性镇痛药（阿片类等）中枢兴奋剂（可卡因类药品）巴比妥类药品维生素类药品普通止痛剂激素眼用制剂常见药物滥用及其诊断与治疗第4页

麻醉性镇痛药药理作用（1）对CNS作用两重性：

抑制:镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。

兴奋:恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强;心血管系统作用：治疗量下，对心血管无显著作用，个别出现血压下降，与组胺释放相关;常见药物滥用及其诊断与治疗第5页

麻醉性镇痛药药理作用（2）胃肠系统作用：吗啡可降低胃活动性，增加胃窦弹性，使其排空时间延长，常引发便秘;其它：提升膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌张力，可影响糖代谢，产生一过性高血糖。常见药物滥用及其诊断与治疗第6页

滥用临床表现(1)1、滥用者对药品体验

初尝阿片类，高兴并痛苦并存。恶心，呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。

经典快感：注射海洛因后，马上有强烈快感，从下腹部向全身扩散温暖感觉，约1min后，进入似睡非睡松弛状态。烦恼，忧愁，焦虑，担心一扫而空，人以为宁静，平安，快慰，温暖，愉悦幻想驰骋，“想要什么就能得到什么感觉”。其后2-4h精神抖擞，本身感觉良好。形成生理依赖性后，每3-6h重复用药，才能维持身体机能状态。常见药物滥用及其诊断与治疗第7页

滥用临床表现(2)2、耐受性：

是指需要不停提升麻醉药品剂量，才能维持原来药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖者，每日注射量达5g。3、生理依赖性和撤药症状：撤药症状（戒断症状）发生后，患者形成生理依赖性。戒断症状：瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加紧，血压上升；情绪或愈加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性好转起来。

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滥用临床表现(3)4、精神依赖性：

精神依赖性，表现为一个渴求感。5、依赖者行为特征：

对依赖者生活模式起决定作用行为特征就是强迫性用药。6、孕妇和婴儿麻醉品依赖

孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易造成死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达2~5%。

因为孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。常见药物滥用及其诊断与治疗第9页

麻醉性镇痛药滥用诊疗(1)（一）符合以下三条者，可诊疗为阿片类药品滥用：

1、病理性用药模式。

2、因用阿片类药品，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。

3、时间最少一个月。

（二）符合以下三条，可诊疗为阿片类药品依赖：

1、已经符合阿片类药品滥用标准。

2、产生耐药性，显著加大剂量。

3、出现了撤药症状。常见药物滥用及其诊断与治疗第10页

麻醉性镇痛药滥用诊疗(2)同时体格检验与试验室检验对诊疗有辅助意义。

体格检验出现：①瞳孔呈针尖样②沿静脉走向皮肤色素从容③新鲜或陈旧注射疤痕④呼吸频率变慢。

纳洛酮诱发试验可辅助诊疗。

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麻醉性镇痛药滥用诊疗(1)（三）诊疗阿片类药品撤药症状，依据以下三条标准：

1、长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。

2、停药或减量有以下中4种：⑴流泪⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷体毛竖直⑸出汗⑹腹泻⑺打呵欠⑻血压轻度上升⑼心搏加紧⑽发烧⑾失眠。

3、以上症状不是因为其它躯体疾病或精神病所致。

（四）诊疗阿片类药品过量：阿片类药品过量三联症：针尖瞳孔、呼吸抑制（每分钟2~4次）和昏迷。常见药物滥用及其诊断与治疗第12页

麻醉性镇痛药滥用治疗(1)五、治疗（一）脱