镇静镇痛进展.ppt

**目前以主观镇静评分为主；***根据美国重症医学协会指南推荐，对于接受机械通气的患者，应该常规监测谵妄的发生情况。目前用来评估谵妄的工具很多，但是在ICU领域确认有效的监测工具仅有两种:ICU意识紊乱评估方法(theconfusionassessmentmethodfortheICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查检查表(theintensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC)。**CAM-ICU量表适用于不能说话的ICU患者，共包含了4个方面的评估标准(如图)。其敏感度和特异度均超过了90%。CAM-ICU量表在不同医院的执行方面具有高度的依从性和精确性。当第一步、第二步阳性，同时合并第三步阳性或者第四步阳性，即可认定谵妄存在。**ICDSC表其内容包含8个项目，敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0．94，8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。Guenther等利用CAM-ICU流程图对于外科ICU气管插管的患者进行诊断，通过精神病专家诊断作为对照，发现CAM-ICU流程图具有高度的可靠性，是诊断谵妄的一种有效、快速的床边工具。应用CAM-ICU流程图评价ICU谵妄的研究在国内已经开展，并受到国内专家的推荐。直观来看，CAM-ICU工具设计更加精细，项目实施需要更多的培训，而使用ICDSC工具就更加简便一些。Plaschke等分别用二种方法对174例术后和急诊收治的ICU患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。**有研究表明，丙泊酚如果4mg.kg.h或持续输注超过48小时，丙泊酚输注综合征的发生率将大大增高，一旦发生严重的丙泊酚输注综合征，死亡率为极高，因此长期镇静患者一定要慎用丙泊酚。而右美托咪定说明书明确注明了其只适合短期即小于24小时的镇静。因此中长期应用右美托咪定需慎用。力月西----目前唯一一个适合应用于短、中、长期镇静的镇静药，对患者的安全全程呵护，医生更放心。***德国220家医院ICU调研结果显示对于短于24小时的镇静，丙泊酚（81%）持续应用显著高于咪达唑仑（45%，P0.05）。在24~72小时之间的镇静，咪达唑仑（77%）比丙泊酚（56%）更常用。长于72小时的镇静，所有医院均选择咪达唑仑（95%），仅有25%的医院应用丙泊酚。对于机械通气撤离的患者，92%的医院应用丙泊酚，34%的医院应用咪达唑仑。*Simulatedtimecourseofwholebloodlevelsofpropofolafteraninductiondoseof2.0mg/kg.Bloodlevelsrequiredforanesthesiaduringsurgeryare2to5μg/mL,withawakeningusuallyoccurringatabloodlevellowerthan1.5μg/mL.0.5~4mg/kg/h第32页,共63页，星期六，2024年，5月0.04-0.2mg/kg/hr第33页,共63页，星期六，2024年，5月IntensiveCareMed(2013)39:910–91811个综合和外科ICU，N=259.机械通气病人48小时深度镇静与拔管时间和死亡率的关系第34页,共63页，星期六，2024年，5月第35页,共63页，星期六，2024年，5月结果第36页,共63页，星期六，2024年，5月第37页,共63页，星期六，2024年，5月2013指南回顾文献（超过18000篇已公开发表的文献）做出了54条陈述和推荐意见。强调镇痛第一的概念，或‘镇痛先于镇静’，以及ICU患者浅镇静的诸多优势。第38页,共63页，星期六，2024年，5月同时指南推荐：ARDS患者维持轻度镇静，保留自主呼吸，避免使用肌松剂第39页,共63页，星期六，2024年，5月TheNEWENGLAND

JOURNALofMEDICINE

ESTABLISHEDIN1812SEPTEMBER16,2010VOL,363NO.12

NeuromuscularBlochersinEarlyAcuteRespiratory

DistressSyndrome

MethodMulticenter,double-blindtrial340patie