2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷A卷附答案.docxVIP

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷A卷附答案

大题（共60题）

一、

【病例摘要】

患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。四、入院诊断1．西医诊断慢性结肠炎。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。

二、

【病例摘要】

患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36．5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1．西医诊断2型糖尿病。2．中医疾病诊断消渴。3．中医辨证诊断肺热精伤。

三、

【病例摘要】

患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5．5×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5．5×10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2．病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断1．西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。2．中医疾病诊断便秘。3．中医辨证诊断血虚型。

四、

【病例摘要】

患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5．5×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。