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喘病(慢性阻塞性肺病急性发作)中医临床路径
一、喘病(慢性阻塞性肺病急性发作)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为喘病
西医诊断:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作
(二).诊断依据
1.疾病诊断
1).中医诊断:参照《中医内科常见病诊疗指南》
(1).气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇
发绀。
(2).多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
(3).呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移,
双肺呼吸音低,可及干湿性啰音或哮鸣音,或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。
(4).合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2).西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的相关标准。轻症指不伴有呼
吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者,合并上述并发症者为重症
患者。
(1).具备引起该病的常见原因,气管-支气管感染,主要是病毒、细菌
的感染。
(2).该病加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、
痰量增加、痰液颜色和(或)粘度改变及发热等,亦可出现全身不适、失眠、
嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等。
3).出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像学异常时可能为慢性阻
塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细
菌感染。
4).与加重前的病史、症状、体征和其他实验室检查指标比较,对判断
慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘证<慢性阻塞性肺疾病
急性发作>中医诊疗方案(试行)》。
喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候:
1.外寒内饮证2.风热犯肺证3.痰浊壅肺证4.水气凌心证5.痰热蒙窍证6.
喘脱证
(三).治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病
急性发作)中医诊疗方案(试行)》及《中医内科常见病诊疗指南》
1、诊断明确,第一诊断为喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四).标准住院日≤7日。
(五).纳入标准
1.第一诊断必需符合喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径
(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者;
(2).严重免疫抑制,如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激
素或免疫抑制剂等患者;
(3).合并其他重要脏器或系统严重功能不全者;
(4).患有精神疾病不能配合治疗者。
(六).中医证侯学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意症候
的动态变化。
(七).入院检查项目
1.必需的检查项目
(1).血常规、尿常规、便常规和隐血;
(2).C反应蛋白;
(3).肝功能、肾功能、血糖、电解质;
(4).肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、N端脑钠肽前体;
(5).胸部X片;
(6).心电图;
(7).心脏、腹部超声检查。
2.可选择的检查项目:胸部CT,胸部MRI。
(八).治疗方法
1.辩证选用中药
(1).外寒内饮证:散寒解表,宣肺平喘。
(2).风热犯肺证:疏散风热,清肺平喘。
(3).痰浊壅肺证:化痰宣肺,见浊平喘。
(4).肺气郁闭证:开郁宣肺,理气通络。
(5).痰热壅肺证:清热化痰,降气平喘。
(6).水气凌心证:宣肺平喘,温阳利水。
(7).痰热蒙窍证:清热化痰,醒脑开窍。
(8).喘脱证:益气固脱
2.雾化吸入。
3.基础治疗。
4.护理:辨证施护。
(九).出院标准
1.喘
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