类风湿关节炎的诊治专家讲座.pptx

类风湿关节炎诊疗

与治疗;类风湿关节炎(RA);类风湿关节炎(RA);内层:

A型—

滑膜吞噬细胞

B型—

滑膜成纤维细胞

;滑膜成纤维细胞大量增生并侵蚀软骨，淋巴滤泡（生发中心）及血管翳形成,是RA发病和进展关键步骤.

其特点是重复进行性关节滑膜炎症,通常以对称性手、腕、足等小关节多见;正常关节

;类风湿关节炎（RA）：

以关节慢性炎症为主要表现全身性疾病

其发病机制还未完全明确

致残率很高,当前尚无根治方法

RA诊疗和治疗一直是人们研究热点;诊疗思维;RA早期诊疗是指导治疗、改进预后主要步骤

关于早期RA定义一直是风湿病学界争论问题

年EULAR会议提出了非常早期RA和早期RA定义——

非常早期RA：病程少于12周RA

早期RA：病程在12周和2年之间RA

强调二者均需一经诊疗即给予缓解病情抗风湿药（DMARD）治疗。;

;试验室检验;类风湿因子RF;本身抗体检测;抗环状瓜氨酸（CCP）抗体;核磁共振成像;类风湿性关节炎MR表现;正常关节

;平片;RA治疗用药情况;治疗总要求：;RA治疗目标是控制和预防关节破坏，控制和预防关节功效丧失，减轻症状，提升生活质量。

当前惯用治疗方法包含——

非药品治疗

药品治疗(非生物制剂、生物制剂)

自体造血干细胞移植

基因治疗

晚期外科手术治疗;非药品治疗;非药品治疗;药品治疗;RA治疗用药;一：NSAID（非甾体抗炎药）;传统NSAIDs分类（FDA）分为三类;NSAIDs应用范围;;传统NSAIDs应用及特点：;传统NSAIDs副作用;胶囊内窥镜研究临床提醒;NSAIDs应用国外指南推荐;●应用乙酰氨基酚（扑热息痛）疗效欠佳者，可加用或改用最低有效剂量NSAIDs（包含选择性COX-2或非选择性NSAIDs）

●对于胃肠道危险增加患者，

应选取：

选择性COX-2抑制剂

非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂;有胃肠道不良事件危险原因者应选取：;需长久镇痛治疗患者应防止使用传统NSAIDs;塞来昔布---选择性NSAID

适应症、使用方法用量;RA非生物制剂治疗;二：改进病情抗风湿药品（DMARDS）;改进病情抗风湿药品（DMARDS）;改进病情抗风湿药品（DMARDS）;二：改进病情抗风湿药品（DMARDS）;其它治疗;年会议上一个十分引人注目标热点是对小剂量激素在RA中应用评价。

对小剂量激素（泼尼松??在RA治疗中作用、长久疗效和不良反应等进行了多方面研究，其结论为——

①强调小剂量激素应用，泼尼松用量应在（2.5-10）mg/d。美国Pincus等汇报:极低剂量泼尼松（≤3mg/d）即可使RA患者关节及全身症状显著改进。;RA小剂量激素治疗;RA非生物制剂治疗;RA非生物制剂治疗;生物制剂;生物制剂;有三种形式：

Etanercept：可溶性人重组TNF受体P75和

IgGFc段融合蛋白

Infliximab：TNF-α嵌合性单克隆抗体

Adalimumab：重组人IgG1单克隆抗体;RA(类风关);TNF－α参加了RA发病，应用其拮抗剂阻断其参加：

可溶性TNF－α受体能与TNF－α及TNF－β相结合→阻断了二者与细胞表面TNF受体结合→抑制TNF受体介导异常免疫应答及炎症进程→缓解RA病程。;Etanercept益塞普;Infliximab;TNF拮抗剂不良反应;TNF拮抗剂不良反应;TNF拮抗剂不良反应;应用生物制剂患者在接收治疗前必须进行PPD试验和胸片检验，之后每年监测１次结核相关指标，即使PPD试验仅表现为5mm红斑也应认为是阳性，并需接收抗结核治疗。

另外，在使用前应检测抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，并逐年监测。;其它生物和基因治疗;对RA病人治疗连续时间及安全性;中西医结合治疗风湿病必要性;风湿病治疗四坚持主要性;风湿病治疗四坚持主要性;谢谢