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微生物病例分析

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微生物病例二分段[1]-第12周讨论

中山大学光华口腔医学院2014级口腔一班口腔医学（七年制）谢伟鸿

病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。

主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹

泻，腹泻量多，呈稀水样。

病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期

大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期，未曾接触

过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。

查体：体温℃，血压134/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。腹部无反跳痛，

上腹轻微压痛。肝脾未触及。心肺正常。

实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细

胞。血常规：白细胞×109/L，其中淋巴细胞占％，中性粒细胞占％。

问题讨论：

1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。

2．初步诊断是什么应与哪些疾病做鉴别

3．可以引起该病的病原体主要有哪些？

4．取何种标本，如何进行微生物学检查？【第一题】

恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。

发烧（体温℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。

实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。

【第二题】

应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）

应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别

【第三题】

主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌）

考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。

临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹

泻等。腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。常先吐后

泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。葡萄球菌、

蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈.呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。侵袭性细菌引

起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食

物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病

例粪便呈血水样。变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状，病程短，

躲在1-3天恢复，极少数可达1-2周。

【第四题】

首选粪便，主要是粪便的培养。如果还有残余的食物和呕吐物最好，也要做培养。

诊断

（一）流行病学资料

患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史。共

餐者在短期内集体发病，有重要的参考价值。

（二）临床表现

主要为急性胃肠炎症状，病程较短，恢复较快。

（三）实验室检查

收集吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者做血培养，留取早期及病

后两周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递

增者有诊断价值。怀疑细菌毒素中毒者，可做动物试验，以检测细菌毒素的存在。