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教学查房

慢性粒细胞白血病

ICU

蔡荣华

慢性粒细胞白血病

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病史介绍

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疾病相关

护理

健康教育及新进展

慢性粒细胞白血病

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病情介绍

王思永，男，69岁，12.20由120急诊入院后发觉心跳呼吸停顿，马上予心肺复苏，气管插管机械通气，经治疗心跳恢复，仍昏迷，无自主呼吸，遂收住我科。既往有慢性粒细胞白血病病史30余年，有双肾结石伴积水病史1月。慢性病容，轻度贫血貌，营养差，腹膨隆，腹壁及双下肢重度凹陷性水肿。

入科PE：T:36.4℃;P:72次/分;

BP:75/40mmHg;SPO2:80%

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病情介绍

辅助检验：

胸片：1.两下肺炎症性病变合并双侧胸腔积液。

2.主动脉硬化、主动脉型心脏

血常规：血红蛋白88.0g/L↓;血小板812.0*10^9/L↑;

白细胞85.00*10^9/L↑;

临检：活化部分凝血活酶时间46.01S↑

生化：谷丙转氨酶45U/L;血氨110.00umol/L↑;肌酐205.9umol/L↑;

钾5.64mmol/L↑;

诊疗：1.心肺复苏术后

2.肺部感染；II型呼吸衰竭

3.慢性粒细胞白血病（加速期）

4.心功效不全（心功效IV级）

5.心房纤颤

6.双肾结石伴积水

7.慢性肾功不全急性加重

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病程统计

-12-2014:58

入科血压50-60/20-30mmHg,心率:40-50次/分,SPO2:80-85%

给予监护生命体征，深静脉穿刺，去甲肾升压，机械通气，抑酸，抗感染，去除自由基，营养神经,维持水电解质酸碱平衡等治疗。经治疗后，血压维持在120-130/60-70mmHg，心率70-80次/分。

-12-219:00

患者出现高钾，少尿，暂不给予羟基脲，防止出现血钾深入升高。血小板显著升高，但凝血延长，暂不予抗血小板治疗。

-12-2320:00

患者突发房颤，心率快至120次/分，并出现呼吸急促，血氧饱和度下降，呼吸机模式改为SIMV，给予胺碘酮静滴后心率渐降

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病程统计

-12-269:00

患者近日都有发烧现象，最高达38.3℃，予冰毯冰帽应用，严格无菌操作，主动抗感染治疗。全身水肿显著，加强皮肤护理。

-12-289:00

患者白细胞较前增加，羟基尿加量，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液。医嘱予肠内营养液应用加强营养供给。

-12-3114:20

行气管切开术。病程中为补充血容量，屡次给予输血治疗，输血过程中无寒战、高热异常反应，各项生命体征监测在正常范围。

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病程统计

-1-39:00

血压下降，给予去甲肾上腺素深静脉泵入控制血压。

-1-417:00

患者今日心率较快，为房颤，加用地高辛片，控制心室律。

-1-59:00

患者内环境尚稳定，今日停病危改病重

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病程统计

1.109：00

患者肾功效较前好转：谷丙转氨酶8U/L，肌酐93.0umol/L，

凝血功效恢复正常：活化部分凝血活酶时间35.95S，

白细胞数控制良好：白细胞21.33*10^9/L↑。

水肿较前显著减退，脾脏回缩，治疗有效

患者仍有发烧，最高体温38.3℃-38.5℃，考虑同基础疾病相关，感染同时存在，继续抗生素治疗，冰毯间断应用

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白血病（Leukemia）

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育不一样阶段。在骨髓和其它造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其它器官和组织，而正常造血功效受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。

图注：白血病细胞，胞体大，胞浆强嗜碱性，核不规则，胞浆内有分布均匀大小不等嗜天青颗粒

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慢性粒细胞白血病（CML）

是起源于多能造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，表现为髓系各个阶段细胞过分增殖，以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血，血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变期发展。

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大剂量放射性照射

化学毒物和药品，如长久接触苯可诱发

费城染色体（95%慢粒患者存在）

病因

含有酪氨酸激酶活性融合蛋白

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