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教学查房
慢性粒细胞白血病
ICU
蔡荣华
慢性粒细胞白血病
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病史介绍
目录
疾病相关
护理
健康教育及新进展
慢性粒细胞白血病
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病情介绍
王思永,男,69岁,12.20由120急诊入院后发觉心跳呼吸停顿,马上予心肺复苏,气管插管机械通气,经治疗心跳恢复,仍昏迷,无自主呼吸,遂收住我科。既往有慢性粒细胞白血病病史30余年,有双肾结石伴积水病史1月。慢性病容,轻度贫血貌,营养差,腹膨隆,腹壁及双下肢重度凹陷性水肿。
入科PE:T:36.4℃;P:72次/分;
BP:75/40mmHg;SPO2:80%
慢性粒细胞白血病
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病情介绍
辅助检验:
胸片:1.两下肺炎症性病变合并双侧胸腔积液。
2.主动脉硬化、主动脉型心脏
血常规:血红蛋白88.0g/L↓;血小板812.0*10^9/L↑;
白细胞85.00*10^9/L↑;
临检:活化部分凝血活酶时间46.01S↑
生化:谷丙转氨酶45U/L;血氨110.00umol/L↑;肌酐205.9umol/L↑;
钾5.64mmol/L↑;
诊疗:1.心肺复苏术后
2.肺部感染;II型呼吸衰竭
3.慢性粒细胞白血病(加速期)
4.心功效不全(心功效IV级)
5.心房纤颤
6.双肾结石伴积水
7.慢性肾功不全急性加重
慢性粒细胞白血病
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病程统计
-12-2014:58
入科血压50-60/20-30mmHg,心率:40-50次/分,SPO2:80-85%
给予监护生命体征,深静脉穿刺,去甲肾升压,机械通气,抑酸,抗感染,去除自由基,营养神经,维持水电解质酸碱平衡等治疗。经治疗后,血压维持在120-130/60-70mmHg,心率70-80次/分。
-12-219:00
患者出现高钾,少尿,暂不给予羟基脲,防止出现血钾深入升高。血小板显著升高,但凝血延长,暂不予抗血小板治疗。
-12-2320:00
患者突发房颤,心率快至120次/分,并出现呼吸急促,血氧饱和度下降,呼吸机模式改为SIMV,给予胺碘酮静滴后心率渐降
慢性粒细胞白血病
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病程统计
-12-269:00
患者近日都有发烧现象,最高达38.3℃,予冰毯冰帽应用,严格无菌操作,主动抗感染治疗。全身水肿显著,加强皮肤护理。
-12-289:00
患者白细胞较前增加,羟基尿加量,同时口服碳酸氢钠片碱化尿液。医嘱予肠内营养液应用加强营养供给。
-12-3114:20
行气管切开术。病程中为补充血容量,屡次给予输血治疗,输血过程中无寒战、高热异常反应,各项生命体征监测在正常范围。
慢性粒细胞白血病
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病程统计
-1-39:00
血压下降,给予去甲肾上腺素深静脉泵入控制血压。
-1-417:00
患者今日心率较快,为房颤,加用地高辛片,控制心室律。
-1-59:00
患者内环境尚稳定,今日停病危改病重
慢性粒细胞白血病
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病程统计
1.109:00
患者肾功效较前好转:谷丙转氨酶8U/L,肌酐93.0umol/L,
凝血功效恢复正常:活化部分凝血活酶时间35.95S,
白细胞数控制良好:白细胞21.33*10^9/L↑。
水肿较前显著减退,脾脏回缩,治疗有效
患者仍有发烧,最高体温38.3℃-38.5℃,考虑同基础疾病相关,感染同时存在,继续抗生素治疗,冰毯间断应用
慢性粒细胞白血病
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白血病(Leukemia)
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育不一样阶段。在骨髓和其它造血组织中白血病细胞大量增生累积,并浸润其它器官和组织,而正常造血功效受抑制。按病程分急性和慢性,慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。
图注:白血病细胞,胞体大,胞浆强嗜碱性,核不规则,胞浆内有分布均匀大小不等嗜天青颗粒
慢性粒细胞白血病
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慢性粒细胞白血病(CML)
是起源于多能造血干细胞恶性克隆增殖性疾病,表现为髓系各个阶段细胞过分增殖,以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多,贫血,血小板增多和脾大为特征,可从慢性期向加速期、急变期发展。
慢性粒细胞白血病
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大剂量放射性照射
化学毒物和药品,如长久接触苯可诱发
费城染色体(95%慢粒患者存在)
病因
含有酪氨酸激酶活性融合蛋白
慢性粒细胞白血病
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