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妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊
治专家共识(2021全文)
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括
深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞
(pulmonaryembolism,PE)。DVT是一种静脉回流障碍性疾
病,常见于下肢,少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或
颅内静脉系统。如果血栓脱落阻塞于肺动脉,则会导致PE。
孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明
显高于正常人群。近年来,由于人们生活方式的改变和我国生
育政策的调整,高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋
增多,妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高,严重威胁孕
产妇的生命安全。
二)VTE的高危因素
筛查VTE的高危因素并进行早期预防,可以有效降低其
发病率。妊娠期及产褥期VTE的高危因素包括年龄≥35岁、
BMI≥25kg/m2、孕前高血压、妊娠期糖尿病、孕期高血压疾
病、孕前存在VTE或家族史、孕期并发症如重度贫血、羊水
栓塞、胎盘早剥、胎盘植入、剖宫产等、分娩方式、产后休息
时间不足、产后并发症如产后出血、感染等。
三)VTE的预防和诊治
制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE的防治规范
尤为必要。XXX在参考多个国际指南的基础上,结合高级别
临床研究证据和我国实际情况,编写了我国首个《妊娠期及产
褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》。该共识指导和规
范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。预防措
施包括控制高危因素、采取预防性抗凝治疗、加强体育锻炼等。
对于确诊的DVT或PE,应及时进行抗凝治疗,同时积极治疗
并发症。
妊娠期及产褥期VTE的发病率比非妊娠妇女高4~5倍
[8]。国外数据显示,妊娠期及产褥期VTE的总发病率为
0.6/1000~1.8/1000,其中分娩后第1周是发病风险最高的时期
[9‐10]。DVT在妊娠期及产褥期VTE中占75%~80%,发
生率为1.0/1000~1.3/1000,PE的发生率为0.2/1000~0.4/1
000[8]。在XXX,DVT的发生率为0.4/1000,PE的发生
率为0.07/1000[11]。
妊娠期及产褥期VTE的发生和发展与生理和解剖学变化
密切相关。这些变化包括雌、孕激素水平升高、凝血系统的改
变、血小板功能活化、血液瘀滞、血管损伤、子宫增大压迫下
腔静脉和盆腔静脉、妊娠期和产后活动能力下降等。这些变化
增加了血栓栓塞性疾病发生和发展的风险。VTE的发生与许
多危险因素相关。在妊娠期及产褥期生理性改变的基础上,若
再合并相关的危险因素,发生VTE的风险会明显增加。根据
不同危险因素的特征,可以归纳为四大类:(1)VTE或VTE
史,包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等;
(2)存在与VTE发病相关的合并症,如活动性自身免疫性或
炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状
细胞病、恶性肿瘤等;(3)暂时性危险因素,如妊娠期间外
科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等;(4)产科及其
他危险因素,如VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长
时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产
程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。
三、妊娠期及产褥期VTE的诊断
妊娠期及产褥期VTE的诊断需要综合考虑患者的临床症
状、体征和实验室检查结果。对于妊娠期及产褥期VTE的早
期诊断和治疗,有助于防止血栓栓塞的进一步发展和减少相关
并发症。妊娠期及产褥期VTE的诊断主要依靠下肢深静脉超
声检查和肺部CT血管造影检查。对于无法进行上述检查的患
者,可以选择下肢CT静脉造影或MRI静脉造影。实验室检
查方面,D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间
等指标有助于妊娠期及产褥期VTE的诊断。对于疑似妊娠期
及产褥期VTE的患者,应及时进行诊断和治疗,以防止病情
恶化。
在妊娠期和产褥期,DVT最常发生在左下肢,主要集中
在髂静脉和股静脉。早期,多数DVT患者没有症状或表现不
典型。最初出现的症状通常是患侧下肢的疼痛、肿胀,可能伴
随着皮肤温度升高和红肿。对于髂
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