产后出血诊疗指南.pptx

产后出血诊疗指南

;一、产后出血原因与高危原因

产后出血四大原因：

宫缩乏力（70%~90%）

胎盘原因（20%）

损伤（10%）

凝血功效障碍（1%）

有时每种原因包含各种病因和高危原因。;（一）宫缩乏力

病因高危原因

子宫过分膨胀多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。

产科原因急产、产程延长或滞产、试产失败等。

产科并发症重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。

子宫壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。

羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发烧等。

子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。

药品过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。

全身原因：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或

精神担心等。;（二）胎盘原因：

胎盘异常屡次人流或分娩、子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥

胎盘胎膜残留多产次、既往有胎盘粘连史

;（三）产道损伤

宫颈、阴道或会阴伤裂急产、手术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕

子宫切口延裂或撕裂胎位不正、胎头位置过低

子宫破裂前次子宫手术史、催产素使用不妥

子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不妥

;（四）、凝血功效障碍

血液系统疾病遗传性凝血功效疾病、血小板降低症

肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝

产科DIC羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期

;二、产后出血诊疗

诊疗产后出血关键在于对出血量有正确测量和预计，错误低估将丧失抢救时机。

;普遍定义：产后24小时内出血量≥500ml

其它定义：红细胞压积降低10％；

“需要输血”出血

威胁产妇血液动力学稳定出血量;惯用预计失血量方法：

;1、容积法和称重法

;阴道分娩计血量：

容积法+称重法+未搜集到血量应预计加入。

（1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，搜集阴道出血。

（2）称重法：总重（称重）??原纱布量／1.05（血液比重）

（3）未搜集到血量：包含计血盆及纱布以外血量，应预计加入。

;剖宫产术计血量：

容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未搜集到血量应预计加入

（1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫切口时查看吸引瓶中血量。

（2）称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。

（3）术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血（计血垫）。

（4）未搜集到血量：包含吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外血量。;2、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。

休克指数与预计失血量

休克指数预计失血量预计失血量占血容量百分比（%）

＜0.9＜500ml＜10%

1.01000ml20%

1.51500ml30%

≥2.02500ml≥50%;3、血红蛋白含量测定

血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。不过在产后出血早期，因为血液浓缩(未稀释），血红蛋白值常不能准确反应实际出血量。

;产后出血临床表现;值得注意是：

（1）有些产妇即使未到达产后出血诊疗标准，也会出现严重病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小。

（2）突然大量产后出血易得到重视和早期诊疗。而迟缓连续少许出血和血肿易被忽略。

（3）失血量绝对值对不一样体重者意义不一样，最好能计算出失血量占总血容量百分数，妊娠末期总血容量（L）计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）或非孕期体重(kg)×10%。

（4）失血速度也是反应病情轻重主要指标，重症情况包含：失血速度＞150ml/min；3h内出血量超出血容量50%；24h内出血量超出全身血容量。

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;二、产后出血预防办法

;（一）产