慢加急性肝衰竭预后评估课件.pptVIP

慢加急性肝衰竭预后评估

预后评估的意义及时掌控病情预后，指导临床调整治疗优化医疗资源配置，提高资源利用率及时告知预后，取得家属理解和支持，减少医疗纠纷

可预测肝衰竭预后的指标PTA或INR血清补体CH50和C3CD163脏免疫反应有关的新指标凝血因子Ⅶ血清胆红素AST／ALT比值血清胆碱酯酶谷胱甘肽S一转移酶(GST)反映肝脏合成功能指标骨桥蛋白(OPN)CK18Asp396（M30抗原）胸腺素β4碱性磷酸酶(ALP）血浆胆固醇其他新指标的检测探讨血清甲胎蛋白(AFP)C反应蛋白(CRP)维生素D结合（Gc）球蛋白血小板(PLT)吲哚菁绿(ICG)清除试验血清乳酸反映肝脏物质代谢异常的指标内毒素检临床意义重大而较少开展的实验检测动脉血酮体比测定(AKBR)血氨颅内压检测血浆支链氨基酸／芳香氨基酸比值

吲哚菁绿（ICG）清除试验通过测定ICG15min滞留率，可反映肝脏对ICG摄取、处理和排泄过程，综合反映肝细胞的功能状况，是目前公认的最能反映有功能肝细胞量的评估方法之一。MerleU，SiegO，StremmelW，etal.Sensitivityandspecificityofplasmadisappearancerateofindocyaninegreenasaprognosticindicatorinacuteliverfailure.BMCGastroenterol，2009，3（9）:91-97.

ICG对慢加急性肝衰竭3个月预后的判断优于MELD评分。分组ICG-R15基本数值存活50.05±9.0456.27±5.65死亡组预测3个月预后:＜50，病死率20.0％，＞50，病死率63.6％段钟平（佑安医院),吲哚菁绿清除试验对急性／慢加急性肝衰竭患者预后的评价,临床肝胆病杂,2012,28(5)

血清乳酸血清乳酸反映了组织血液灌注水平，反映了细胞能量代谢及各脏器功能状态，是简便、实用的检测指标。当肝脏功能受损时，肝细胞对乳酸的清除能力下降，且坏死的肝细胞释放出大量乳酸，故肝衰竭时血清乳酸水平明显增高，对肝衰竭病情的变化及预后判断具有一定的价值。血清乳酸水平3.5mmol/L，提示预后不良。BernalW，DonaldsonN.Bloodlactateasanearlypredictorofoutcomeinparacetamol–inducedacuteliverfailure:acohortstudy.Lancet，2002，359（9306）:558-563.

胸腺素β4近年来研究发现，胸腺素β4与慢性肝病发病的病理生理过程关系密切，血清胸腺素β4是反映肝衰竭预后的重要指标。动态观察血清胸腺素β4和INR水平变化有助于判断肝衰竭患者的预后，如患者血清胸腺素β4持续处于低水平，INR处于较高水平，则提示患者的预后较差。SETOWK．LAICL．YUENMF．Acute—on—chronicliverfailureinchronichepatitisB[J]．JGastroenterolHepat01．2012。27(4)：662—669

血清甲胎蛋白（AFP）近年来，AFP定量检测在判断肝细胞再生水平、进而推断肝衰竭预后的临床意义引起广泛关注，在急性肝衰竭中，血清AFP增高可能提示肝细胞再生。AFP水平升高结合KCH标准对于预测慢性肝衰竭的灵敏度可达100％。AFP水平动态增高提示预后良好，而AFP水平下降则提示预后不良。DUWB．PANXP．LILJPrognosticmodelsforacuteliverfailure[J]HepatobiliaryPancreatDisInt，2010，9(2)：122—128

由于肝衰竭的病因及临床类型复杂,并发症较多,病程进展较快,临床干预措施存在多样性,因此很难用单一某项实验室指标来准确地评价肝功能受损的程度及精确地预测肝衰竭的预后，以多项指标联合预测可以提高预测的准确度。

当前常用的预测模型CTP模型MELD模型SOFA模型KCH模型Clichy标准APACHEⅡ/Ⅲ

CTP模型CTP评分发布于1973年项目总胆红素(μmol/L)白蛋白(g/L)1分＜34.2＜35＜42分34.2～51.328～354～63分＞51.3＞28凝血酶原时间(延长秒)腹水量＞6无/少量0中量大量肝性脑病分期Ⅰ/ⅡⅢ/ⅣCTP分级A级：5～6分；B级：7～9分：C级：10～15分。CTP评分是目前国内外用于评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后判断最常用的评估系统。最低得分5分，最高15分，得分越高，病情越严重。CTP评分≥12分时,预测肝衰竭患者病死A