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产科重症感染诊疗与治疗
山东省千佛山医院重症医学科
产科重症感染的诊断与治疗专家讲座
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内容摘要
产科感染分类
病因及发病机制
病理生理
重症感染诊疗
重症感染防治标准
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产科感染分类
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产科感染分类
感染：以机体对病原微生物炎症反应为特点微生物现象或病原微生物侵入正常无菌组织。
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产科感染分类
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产科感染特点
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产科感染特点
产科感染中，绝大多是妊娠相关感染，非妊娠相关感染中，肺炎和泌尿系感染占大多数。
产科患者因妊娠和产后各种解剖、生理、生化改变，包含免疫功效异常，易发生重症感染。
发生重症感染时临床改变较为复杂，病情重，病情改变快。
产科感染诱发脓毒症和多器官功效障碍已成为产科危重患者主要死亡原因之一。其中脓毒症是全球孕妇死亡前五位原因之一。
重症感染是指在感染基础上合并急性器官功效不全。
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产科感染特点
产科重症感染致病菌特点：
多为阴道条件致病菌
需氧菌、厌氧菌混合
革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌混合
普通细菌与真菌混合
革兰氏阴性杆菌：
大肠杆菌、厌氧无芽孢杆菌（脆弱类杆菌）
革兰氏阳性菌：
β溶血性链球菌
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病因及发病机制
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病因及发病机制
重症感染发生机制
既往观点
血行播散是重症感染原因
病原微生物是感染发展基础
当前观点
全身炎症反应综合征SIRS
代偿性抗炎反应综合征CARS
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病因及发病机制
全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引发机体失控全身性炎症反应。
脓毒症：明确或可疑感染引发SIRS。
严重脓毒症：脓毒症伴由其造成器官功效障碍和/或组织灌注不足。
脓毒性休克：脓毒症伴由其所致低血压，虽经液体治疗后无法逆转。
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病因及发病机制
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内容摘要
病理生理特点
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病理生理
正常妊娠时生理特点：
高动力循环（高心搏出量、全身血管阻力降低）
心动过速
呼吸频率增加
高凝状态
胆汁淤积易感性增加
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病理生理
重症感染时生理特点：
1）心血管系统：高动力循环、末梢血管收缩——冷休克
2）呼吸系统：肺功效改变，急性肺损伤——ARDS
3）凝血系统：DIC
4）肾脏：急性肾功效损伤
5）消化道：黏膜损害、溃疡
6）肝功效异常
7）代谢紊乱：血糖升高
8）免疫系统：免疫抑制状态
9）胎儿：缺氧、流产、早产、死胎、脑瘫
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内容摘要
重症感染诊疗
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诊疗
重症感染起病时临床表现缺乏特异性临床症状及体征，使得早期诊疗困难，
不能仅仅依靠临床表现，而需要更多辅助检验伎俩。
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诊疗
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诊疗
器官功效不全诊疗标准
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诊疗
感染诊疗需要结合临床及微生物检验结果
获取病原学结果是诊疗感染主要依据
血、尿液、痰、导管尖端、疑似感染部位
细菌涂片、细菌培养
并非在痰、血液、尿等标本中检测出病原微生物即可诊疗感染，不一样部位感染需要在对应标本中到达一定细菌载量（诊疗导管相关感染时）
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诊疗
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诊疗
提议初始24小时内连送2-3次血培养！
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诊疗
约1/3临床诊疗感染患者不能取得病原学结果
而且取得病原学结果需要一定时间
所以需要更多标志物辅助诊疗治疗
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诊疗
既往惯用指标：
白细胞计数及中性粒细胞百分比、血沉、中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP积分）等指标。
当前惯用生物学指标包含：
炎症因子
CPR
PCT(降钙素原)
G试验
GM试验
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诊疗
辅助检验
优点
缺点
血常规(白细胞计数及中性粒细胞百分比)
可反应细菌感染情况
手术创伤等应激情况下也会升高，而且感染早期不能及时反应实际情况
血沉
非特异性指标
血培养
在感染患者中应用普遍
只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，且出汇报时间较长，造成其临床判断感染及实施治疗延后
CRP
各种感染及非感染原因均可引发CRP升高
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