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附件1
山东省交通运输企业安全生产标准化达标考评
申报材料
企业名称:(盖章)
申报等级:□一级□二级□三级
申报日期:年月日
山东省交通运输厅
2013年制
(一)企业达标考评申请表
企业名称
经营范围
法人代表注册地
注册时间申请类型
申请类别申请等级
占地面积:自有、租赁;办公、生产、停车场等占多少,
场地规模
单位:亩
1.企业法人营业执照、经营许可证等
2.企业基本情况和近3年安全事故情况
相关附件3.安全生产组织架构
4.企业安全生产基本情况
5.企业自评报告
市级主管(盖章)年月
机关意见日
省级主管
机关意见(盖章)年月日
备注
说明:申请类型指城市客运、道路运输、港口营运、水路运输、交通运输工程施工等五个
专业类型;申请类别指城市公共汽车客运、城市轨道交通运输、出租汽车、道路旅客运输、
道路危险货物运输、道路交通普通货运、道路货物运输场站、机动车维修、汽车客运站、港
口客运(滚装、渡船渡口)码头、港口普通货物码头、港口危险货物码头、水路旅客运输、
水路普通货物运输、水路危险货物运输、交通运输建筑施工等十六个类别。
(二)企业基本情况表
企业名称
地址
经营许可证
营业执照、经营许可证复印件,并加盖所在企业盖章
营业执照
企业性质□国有□集体□私营
企业规模□大□中□小□微
固定资产万元产值万元
车船(数)客车(船)货车
专业技术
员工数(人)总数:
经营管理
近三年生产安全事故责任认定情况:无生产安全事故
责任事故
的应如实提供近3年本企业家无发生生产安全事故的
情况
文字说明,并盖章。
法定代表人电话手机
电话手机
联系人电话手机
传真信箱
1.本次申请前,企业曾经取得的安全生产标准化等级和时间
□一级□二级
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