儿童呼吸困难的诊断思路.pptx

儿童呼吸困难诊疗思绪;;临床表现;引发呼吸困难病因;颅内病变

心脏疾病

中毒

代谢紊乱

呼吸节律改变

肺部体征

其它辅助体查

深入确定呼吸困难病因;;呼吸系统疾患;呼吸系统疾患引发呼吸困难;;;;;;呼吸困难临床识别;;;辅助检验;;病例一;患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有骨头呛入，无发烧、咳嗽，给予“化骨水”口服。下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，给予肌注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜睡，仍有发烧，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院输液治疗共2天（详细不详），无显著好转，仍精神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。;;;;;术后第一天复查;气道脓腔;病例二;;;;;;病例三;患儿转入我科时已行气管插管，诊疗为重症肺炎并呼吸功效衰竭，不过入院后查胸片提醒：

两肺纹理增粗、含糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未见显著结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。

与临床不相符合，引发呼吸困难原因是颅内病变？还是……

;这时————;给予更换气管导管;;惊险一幕;;;病例四;入院后体查：T37.8℃肛温、P162次/分、R62次/分、BP85/58mmHg、WT6.8Kg危重面容，表情自如，自主体位，神志清楚，呼吸急促，见显著吸气性三凹征。双肺呼吸音粗，闻及大量中细湿罗音及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点左侧第四肋间锁骨中线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。心率162次/分、心律齐、心音有力、无心脏杂音、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏触及，肋下3cm，脾脏未触及。;;;;;;行胸部三维CT+增强扫描;胸1椎体水平以下气管显著变窄（长约4.3cm），气管下段近气管分叉处显示最窄（管径约0.23cm），左右主支气管与气管中线夹角均增大，余左右主支气管及段叶支气管未见显著狭窄。双肺下叶可见斑片状高密度影，以右肺稍显著，余肺野纹理增粗、含糊，未见显著渗出影。

增强扫描示主动脉弓呈前后走行，降主动脉位于胸椎右前方，左侧锁骨下动脉自降主动脉上段发出，肺动脉干及左肺动脉部分包绕气管下段，左侧头臂静脉直接引流至左心房。食道可见积气扩张，两侧肺门区及纵隔未见显著增大淋巴结，双侧胸腔内无积液、积气影。;;;病例五;;入院后相关检验;;入院后治疗;;;;;临床出院诊疗;解剖;最终诊疗;总结;