重性精神病简介.ppt

电抽搐治疗—适用于严重抑郁伴自杀、拒食者严重躁狂、过分兴奋、行为障碍药物治疗效不好者(难治病例），无法阻断RC反复发作时—MECT尤适用于年老体弱及伴有躯体疾病者—欲迅速缩短疗程者—ECT合并MS（ACs应停用），缓解后继续MS（包括ACs）第63页,共72页，星期六，2024年，5月心理治疗与疾病知识教育—有利于提高药物治疗依从性、疗效、防复发、改善生活质量—支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗—疾病知识教育患者与家属共同参与了解疾病性质、药物知识、长期治疗的必要性、症状特点、复发早期表现，以便自我监测第64页,共72页，星期六，2024年，5月药物联合治疗—单药治疗不能使BP完全缓解—MS联合治疗：2~3MS联合对急性发作，特别在维持治疗中—MS与其它药物（附加）联合—双相障碍联合治疗的时代变化三种以上药物联合治疗者由70年的30?90%年代的43%（Frye等，2000）第65页,共72页，星期六，2024年，5月长期（全病程）治疗急性期治疗：6~8周巩固期治疗：防止症状复燃、促使社会功能恢复。抑郁发作：4~6月；躁狂或混合发作2~3月维持治疗：防止症状复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量第66页,共72页，星期六，2024年，5月长期（全病程）治疗什么情况下需长期维持治疗BPI：首次发作后M症状严重者有BP家族史者其它BPI第2次发作后BPII第3次发作后（WHO.专家共识指南，2000）首次发作后第67页,共72页，星期六，2024年，5月双相抑郁药物治疗优选方案（供参考）I.碳酸锂（或抗抽搐剂ACs）+拉莫三嗪（LTG）和/或IIAPs—用于急性期及维持治疗—锂尤宜于有严重自杀危险者—三者合用适于严重或伴有精神病性症状者—对轻、中度BP—D选用LTG或IIAPsII.单用LTG治疗BPII。因其药量调整期长，适用于发作不频者及维持治疗。如疗效不理想，改用第一方案。第68页,共72页，星期六，2024年，5月双相抑郁药物治疗优选方案

（供参考）III.Val（或卡马西平CBZ）+LTG和/或IIAPs—用于RC及混合性发作的急性期及维持治疗IV.MECT（ECT）+LTG和/或IIAPs—用于治疗难治BP及RC，混合性—缓解后间断给ECT数次，稳定后停ECT，以药物维持第69页,共72页，星期六，2024年，5月谢谢第70页,共72页，星期六，2024年，5月谢谢!!第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月双相障碍（BPD）的概念双相障碍(bipolardisorder):既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现严重时可出现幻觉、妄想或紧张性症状第31页,共72页，星期六，2024年，5月双相障碍流行病学终生患病率—国外资料＊1.3~2.6%（DSM-IV）＊BP-I1%，BP-I与BP-II3%＊BP-I与II与环性心境障碍4%，种族间患病率相似（英．Goodwin等，1990）＊5.5~7.8%（Angst．1999)＊5~7%（Akiskal,2002）—第32页,共72页，星期六，2024年，5月流行病学终生患病率国内资料＊0.042%（国内12地区，1982）＊0.514%（河北省，2004）＊0.7-1.6%（台湾省，1982-1987）＊男1.5%，女1.6%（香港特区，1993)DD：BPD=10:1~4:1（Winokur,1996)=1:1(Akis