周围神经损伤和手术专家讲座.pptx

第七章周围神经损伤和手术周围神经损伤和手术专家讲座第1页

一.神经干组成：无数神经纤维（感，运，交感，副交），结缔组织，管，淋巴管1．神经束：由神经纤维积聚而成，大小不一样↗束膜：神经表面包膜成纤维鞘↘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤维成多群并↗分隔纤维成群↘发出疏松组织，引发血管并包于每根神经周围2．神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜3．三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤起源部位周围神经损伤和手术专家讲座第2页

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（二）神经纤维（有髓鞘神经）1.定义：即神经毛突迟。主要由轴突延长部分和套在外面鞘状结构组成2.组成：轴索：乃神经纤维中轴，神经元纤维贯其全长，其末梢终于各组织器官髓鞘：是包在轴索外面圆筒厚膜作用：预防兴奋扩散，起绝缘作用。髓鞘不连续，50-100u即中止数u，此处神经膜直接包裹轴索，称朗飞氏结节。神经纤维由朗飞氏结节处发出侧支。▲神经膜：包在髓鞘外面，有营养，保护，产生髓鞘作用。对神经纤维损伤后再生起主要作用。轴索又分为：神经原纤维-中轴轴膜：轴外之膜轴浆：轴膜内之浆，清澈液体周围神经损伤和手术专家讲座第4页

二．周围神经损伤分类和修复（一）。分类：按病理改变分为三类，还有六度分类法1．神经功效失调：神经轴突结构完好，仅传导功效丧失1)病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫2)病理：轴突完整，传导障碍3)临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。4)预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。2．神经轴断裂：1)病因：严重挤压，如断端或石膏压迫2)病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变远侧轴突远侧髓鞘雪鞘：雪旺氏细胞增生神经膜空管纤维再生但基本完整内膜束膜外膜3)临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。4)预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解周围神经损伤和手术专家讲座第5页

3。神经断裂：1)病因：刺创或严重牵拉2)病理：部分或完全断裂3)临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著4)预后：需手术。断端处常有神经痛（二）损伤神经溃变和再生1运动神经组织结构轴索-------神经纤维髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段雪旺氏鞘外膜周围神经损伤和手术专家讲座第6页

2互勒氏溃变：以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始）（1）近端：退行性变，仅涉及1-2个节间接。损伤靠近胞体，又引发细胞死亡，手术无救（2）远端：互勒氏溃变：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，仅留神经膜束状管道3损伤神经修复断端连接；轴突再生；终末器官调整（1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4周形成神经内膜管，成为神经再生导管（2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均天天1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功效。其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能进入远端膜管未进入远端膜管者形成神经瘤（3）终末器官调整神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新接触区周围神经损伤和手术专家讲座第7页

三临床表现与诊疗（一）主动运动丧失：软瘫；肌张力下降；反射消失（二）感觉障碍（三）植物神经功效障碍，表现为：血管扩张：热感，潮红血管收缩：温度下降，苍白，皮肤干燥，发亮（出汗是恢复迹象）（四）神经干叩击试验：叩，压，伤处以下神经干，出现反射痛或触电感；提醒恢复（五）电刺激：伤后3-7天消失；伤后12-14天直流电刺激有显著改变见：cccccA(六）肌电图：正常时肌肉松弛：为一直线，为静息状态肌肉轻收：展现一个或多个运动电位，为混合相肌肉强收：