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仲裁申请书范文三篇

篇一：仲裁申请书（869字）

申请人：xxx，男，年月日生，汉族。住址：xxxxxxxxx。

被申请人：广州xxxxxx有限公司。地址：XX区xxxxxx。

法定代表人：xx。

电话：xxxxx。

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元；

2、一次性伤残补助金17600元；

3、一次性伤残就业补助金17600元；

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元；

6、住院伙食费2400元；

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：

20XX年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，

工资加提成约2200元/月。20XX年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州

至高州路段经XX市，往XX县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。XX市劳动和社会保障局

于20XX年4月6日认定为工伤，20XX年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级

伤残。

第一次医疗终结时间至20XX年2月10日止，第二次医疗期从20XX年4月4日起至20XX

年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20XX年5月直至现在20XX年

5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请

人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20XX年5

月至20XX年5月30日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要

支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；2、一次

性伤残就业补助金17600元（2200元/月×8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200

元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000

元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元

/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

xxx劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

201x年x月xx日

篇二：劳动仲裁申请书（616字）

劳动者姓名：xxx，性别：x，出生年月：19xx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxx，联

系电话：xxxxxxx

用人单位名称：xxxxxx地址：xxxxxxxxx

法定代表人：xxx电话：xxxxxxxxx

销售部负责人：xxx

手机号：xxxxxxxx

申诉事由：

本人在xxxx年xx月xx日进入xxx公司xxx工作，职务为xxxx，月工资xxxx元，用人单

位在xxx年xx月xx日无理由辞退我，在该公司工作的xxx月期间，该公司未给我签劳动合

同，也未给本人买社会保险（当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的），

现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：

1.要求半个月工资的补偿金xxxx（单月工资*0.5）元。

2.要求该单位补交xx个月的社会保险。

3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx（单月工资*2）元。

提供证据：

本人提供XX银行（公司代办的银行工资卡）卡折对账单

（提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等）工作介绍人：xxxx

由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有

考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委

员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本

人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申请人：XXX

日期：20XX年X月XX日

篇三：房产仲裁申请书（1158字）

申请人：姓名*，性别*，*年*月*日出生，电话***：身份证编号：***汉族，住****

被申请人：******公司，住所地：，法定代表人：**，电话**：

仲裁请求：

1.请求