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胸廓的异常分析;胸廓的异常分析;一、胸廓不对称;大量胸腔积液;张力性气胸;肺气肿;肺部大肿瘤、较大占位;肺部大囊性病变;纵
膈
肿
瘤;膈
疝;(二)一侧胸廓萎陷
1.肺不张
2.瘢痕收缩(肺部或胸膜病变,瘢痕收缩在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小,肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩)
3.胸廓成形(术后改变)
4.膈麻痹(由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升,运动障碍)
5.支气管畸形或发育不良;肺不张;瘢痕收缩;右侧多发肋骨骨折至胸廓塌陷矫形手术前、后胸片;先天性支气管肺囊肿;二、胸廓畸形
1.桶状胸:肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。
2.沙钟胸:胸肌痉挛时,胸廓呈沙钟形,呼吸运动只靠腹肌
3.浮动胸:有肋骨多发骨折时,前胸和后胸在呼吸运动时并不一致,骨折痊愈后,此现象即消失。
4.佝偻胸:在佝偻病和坏血病中,肋骨前段扩大呈串珠样。
5.软骨发育不全胸:由于肋骨和胸骨发育不全,故胸廓甚小,锁骨和肩胛骨外突明显。
;桶状胸;胸廓畸形;三、软组织改变
1.胸部软组织:特别是胸部的厚度,可以判断人的营养状况。
2.软组织感染和肿瘤:使锁骨上伴随影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低;血管瘤可见钙化的静脉石;淋巴管瘤启自颈部,可见胸部延生。
3.软组织皮下气肿:来自纵膈气肿的蔓延,胸部手术、楼管、产气感染,肋骨骨折等。
4.软组织钙化:海绵状血管瘤内的经脉石,淋巴结寄生虫等。
5.软组织肿瘤:脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。;广泛性皮下气肿;胸壁脂肪瘤;四、骨骼异常
(一)畸形多见,应仔细辨认勿与病变混淆
1.颈肋第七颈椎附有肋骨,单侧或双侧,小或大,可取代第一肋骨。胸椎横突向上,颈椎横突向下,根据对侧分辨颈肋或胸肋。
2.分叉(叉状肋)多发生在前端,也可在腋部,易被误诊为空洞。
3.骨桥邻近两肋之间骨性连接,勿认为局灶性病变。
(二)骨折
(三)肋骨热带软骨炎(除局部肿大外,无X线表现)。
;叉???肋;骨桥;(四)肿瘤
1.良性肿瘤软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、组织细胞增多症等。
2.恶性肿瘤软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。
3.注意:
(1)软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。
(2)考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别,如甲状腺机能亢进。
(3)破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。
(4)膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。
(5)有软组织肿块者有转移瘤,骨髓瘤亦有之。;肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度;女30岁?体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余,包块纺锤形,切面灰黄,中央区质稍软,周边为骨质;(五)肋骨压迹
1.肋骨下缘压迹
(1)动脉性
1)主动脉阻塞主动脉缩窄、腹主动脉栓塞
2)锁骨下动脉阻塞锁骨下动脉肺动脉吻合术、无脉症
3)肺动脉血流量减少四联症、假性动脉干、肺动脉瓣狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位
(2)静脉性
1)上腔静脉,无名静脉,锁骨下静脉阻塞。
2)纤维性纵膈炎
(3)血管漏
1)肺动静脉漏
2)肋间动静脉漏
3)胸壁、肺血管漏
(4)神经性
(5)内分泌性
;2.肋骨上缘压迹
(1)成骨障碍脊髓灰质炎、胶原病、外科措施、成骨不全、放射性损伤
(2)破骨形成甲亢维生素D中毒
(3)非特性胸骨畸形有漏斗胸、鸡胸,胸骨裂缝和分段。肿瘤常见于体部,剑突极少。有波动的胸骨转移瘤多来自于甲状腺和肾。
锁骨远端骨质吸收可见于甲旁亢,类风关,硬皮病,早老症,创伤后。
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