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概述
人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功效活动,解除髋关节疼痛.;髋关节解剖图;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋置换术后X片;股骨头坏死DR;股骨头坏死;股骨头置换术后X片;我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著提升,成为治疗髋部骨折骨折最常见方法之一。髋关节置换是一项非常有特点关节重建术,其创伤小,关节活动度好。;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;术前护理;皮肤准备(1)范围:髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平,下至踝部,并包含躯干部、会阴处皮肤。(2)方法:本组病人在术前1d下午洗澡换衣后,剪除指甲,将皮肤准备范围内汗毛、毛发剃除,再清洗、拭干。;当前国外多数医院和国内部分医院采取脱毛机脱毛,其优点在于能防止皮肤损伤,病人无痛感,舒适,易于接收,尤其适合用于难以剃毛部位和消瘦病人,不足之处于于有些病人可出现过敏反应,且费用较高。
;术后护理;严密观察病情改变髋关节置换术大多是老年病人,老年病人本身免疫功效低下,长久卧床易发生心肺疾患。因为术中接收了大量输血和补液,所以术后要严密观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。;为预防肺部并发症,麻醉清醒后就能够给予头部适当垫枕,使病人有很好通气量,并勉励病人做深呼吸和咳嗽,预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次,平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况,出现异常及时处理。;引流管护理人工髋关节置换是经骨手术,髓腔有渗血、术后有潜在死腔,且髋部难以做良好加压包扎,因而骨创面渗血可在腔隙内形成较大血肿,术后置引流管引流积血,以降低伤口内血肿形成,从而降低感染机会,降低关节周围血液机化,降低疤痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。;应注意保持引流管通畅,术后24h内引流???最大,预防引流液倒流,亲密观察引流量、引流液体颜色和性质。正常为50~250ml/d,色暗红;若引流量大于300ml/d,色鲜红,应及时汇报医生,及时处理。术后引流量小于50ml/d,可拔出引流管。
;疼痛护理长久以来,人们认为术后疼痛是自然现象,是不可防止,对手术后疼痛只能默默忍受。其实,疼痛本身能够产生一系列病理生理改变,比如,机体自主神经系统影响,使心率加紧、呼吸急促、血压上升;精神方面改变,造成烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功效和体力恢复;内分泌、激素影响,直接和间接使各种受体功效发生改变。;可采取镇静、镇痛剂对症处理,尤其是镇痛泵应用,有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药品在血浆中能保持一个稳定浓度,而且可让病人自行按压给药以快速加强效果,治疗愈加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷,经过冷对细胞活动抑制,使神经末梢敏感性降低,疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而降低局部出血。
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患肢护理术后应保持患肢功效位,正确变换体位可预防出现术后并发症,为患者早日康复奠定基础。患肢功效位是指,既可固定关节,又利于减轻切口张力,减轻疼痛,方便肢体活动和利于肿胀消退位置。;髋关节置换术后患肢功效位应做到“三防”:防过分屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;防内旋,术后穿防旋鞋或做下肢牵引,保持患肢外展30°中立位;防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体靠近患肢而过分内收,目标是预防人工假体脱位。
;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;.正确卧位:平卧位双膝之间夹三角枕或软枕,,使髋关节外展10~20度,侧卧位两腿间夹一软枕。;术后48h内严密观察患肢末梢血运改变,如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱,应及时处理。术后2—3d拍x片,了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要尤其注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,预防脱位。如病人发生髋关节猛烈疼痛,应马上汇报医生,深入明确有没有脱位。
;造成感染原因有:(1)人工假体和骨粘固剂等材料本身增加了感染机会。(2)人工关节再次置换(二次手术)往往比首次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身情况欠佳,并伴有其它疾病,如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充分。;预防办法:(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作,缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致手术操作,防止广泛软组织剥离;术后充分负压引流可降低和预防创伤反应和感染发生。
;(5)观察切口情况,尤其是肥胖者,假如切口红肿,可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸,有感染迹象及早处理。(6)敷料
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