全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座.pptx

概述

人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功效活动,解除髋关节疼痛.;髋关节解剖图;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;全髋置换术后X片;股骨头坏死DR;股骨头坏死;股骨头置换术后X片;我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著提升,成为治疗髋部骨折骨折最常见方法之一。髋关节置换是一项非常有特点关节重建术，其创伤小，关节活动度好。;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;术前护理;皮肤准备(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包含躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：本组病人在术前1d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。;当前国外多数医院和国内部分医院采取脱毛机脱毛，其优点在于能防止皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接收，尤其适合用于难以剃毛部位和消瘦病人，不足之处于于有些病人可出现过敏反应，且费用较高。

;术后护理;严密观察病情改变髋关节置换术大多是老年病人，老年病人本身免疫功效低下，长久卧床易发生心肺疾患。因为术中接收了大量输血和补液，所以术后要严密观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。;为预防肺部并发症，麻醉清醒后就能够给予头部适当垫枕，使病人有很好通气量，并勉励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。;引流管护理人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好加压包扎，因而骨创面渗血可在腔隙内形成较大血肿，术后置引流管引流积血，以降低伤口内血肿形成，从而降低感染机会，降低关节周围血液机化，降低疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。;应注意保持引流管通畅，术后24h内引流???最大，预防引流液倒流，亲密观察引流量、引流液体颜色和性质。正常为50～250ml/d，色暗红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时汇报医生，及时处理。术后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。

;疼痛护理长久以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可防止，对手术后疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身能够产生一系列病理生理改变，比如，机体自主神经系统影响，使心率加紧、呼吸急促、血压上升;精神方面改变，造成烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功效和体力恢复;内分泌、激素影响，直接和间接使各种受体功效发生改变。;可采取镇静、镇痛剂对症处理，尤其是镇痛泵应用，有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药品在血浆中能保持一个稳定浓度，而且可让病人自行按压给药以快速加强效果，治疗愈加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，经过冷对细胞活动抑制，使神经末梢敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而降低局部出血。

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患肢护理术后应保持患肢功效位，正确变换体位可预防出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢功效位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退位置。;髋关节置换术后患肢功效位应做到“三防”：防过分屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过分内收，目标是预防人工假体脱位。

;全髋关节置换术后围手术期的护理专家讲座;.正确卧位：平卧位双膝之间夹三角枕或软枕，，使髋关节外展10～20度，侧卧位两腿间夹一软枕。;术后48h内严密观察患肢末梢血运改变，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要尤其注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，预防脱位。如病人发生髋关节猛烈疼痛，应马上汇报医生，深入明确有没有脱位。

;造成感染原因有：(1)人工假体和骨粘固剂等材料本身增加了感染机会。(2)人工关节再次置换(二次手术)往往比首次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身情况欠佳，并伴有其它疾病，如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充分。;预防办法：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致手术操作，防止广泛软组织剥离;术后充分负压引流可降低和预防创伤反应和感染发生。

;(5)观察切口情况，尤其是肥胖者，假如切口红肿，可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷料