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施工安全生产管理的监理工作基本表汇总
A类表（监理单位用表）
XJAJ-A1施工安全生产管理的监理工作通用巡视检查记录
XJAJ-A2危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录
B类表（施工单位用表）
XJAJ-B1施工单位资格、安全生产规章制度报审表
XJAJ-B2施工单位特种作业人员报审表
XJAJ-B3危险性较大分部分项工程清单报审表
XJAJ-B4大中型施工机械和设施清单报审表
XJAJ-B5起重机械和自升式架设设施报审资料核查表
XJAJ-B6起重机械∕自升式架设设施∕安全设施验收手续核查表
1
XJAJ-A1施工安全生产管理的监理工作通用巡视检查记录
工程名称编号
巡视检查项目：
巡视检查记录：
存在问题：
处理意见：
项目监理机构
监理人员日期
说明：本表一式一份，项目监理机构留存。
2
XJAJ-A2危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录表
工程名称编号
巡视的危大工程名称：该工程所属施工阶段：巡视具体区域：
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。□未按照要求设置危
大工程公告牌。
2.□在危险区域设置了安全警示标志。□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。□无安全生产管理人
员实施现场监督。（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员人，其中人已经安全技术交底。
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□抽查特种作业人员人，其中人证件符合。□特种作业人员存在问题，详见以下主要问
题。
6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。□现场未按方案
实施，具体问题详见以下主要问题。
7.□施工现场周边环境未发现异常；□发现周边环境存在问题，详见以下主要问题。
8.□第三方监测和施工监测符合要求，数据无异常；□监测存在问题，详见以下主要问题。
9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。□档案建立存在问题，详见以下主要问
题。
10.□需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验收标识
牌；□安全验收存在问题，详见以下主要问题。
11.其他情况（应急与处置等）
存在主要问题：
处理意见：
项目监理机构：巡检人员：
日期：
注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目监理机构留存。
3
XJAJ-B1施工单位资格、安全生产规章制度报审表
工程名称编号
致（监理单位）
现将我单位的企业资质、安全生产规章制度和人员资格资料上报，请予以审查。如发生
变化，另将补报调整资料。
附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
④安全生产规章制度□
⑤其他：工程项目部管理人员名册□任命书
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
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