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急诊处理消除诱因去除病因两种新药:重组人B型利钠肽(新活素)左西猛旦急诊处理新药急诊处理新药急诊处理新药辅助检查血流动力学监测肺毛细血管楔压PCWP
pulmonarycapillarywedgepressure肺间质水肿期PCWP＞18mmHg肺泡性水肿期PCWP＞30mmHg辅助检查血气分析（Astrup）1.PaO2下降2.PaCO2正常或下降3.酸中毒指南推荐BNP（IIa）辅助检查BNPbrainnatriureticpeptide1.主要储存于心室肌内，其分泌量随心室充盈压的高低而变化。2.心衰时,BNP升高，且升高的程度与心衰的严重程度呈正相关辅助检查BNP（1）＜100ng/L,阴性预测价值较高（2）＞500ng/L，阳性预测价值较高（3）HF-NEF,BNP高于正常值，但较HF-REF低辅助检查BNP1.有助于紧急情况下需要确定心衰的诊断并进行处理,以及进行危险分层时应用。2.BNP水平与心衰的严重程度和NYHA心功能分级相平行,治疗好转时,BNP水平下降。3.BNP不能指导药物剂量的调整。4.预后评估:BNP升高提示患者再住院率和病死率升高。诊断与鉴别诊断急性左心衰原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律胸片显示间质性、肺泡性肺水肿排除支气管哮喘BNP升高诊断流程鉴别诊断急性左心衰支气管哮喘等基础心脏病史+-粉红色泡沫痰+-S3奔马律+-LVEF﹤40%﹥40%BNP↑正常PCWP↑正常RiskStratificationDataPointsinEDPatientsConventionalTreatmentsinADHF急性心衰的治疗急性心衰的治疗急诊处理①体位②改善氧供，减轻心肌缺血③建立静脉通道④吗啡⑤利尿剂急诊处理⑥血管扩张剂⑦氨茶碱⑧正性肌力药⑨血流动力学监测⑩其他措施急诊处理吗啡（Morphine）作用机理：镇静和扩血管禁忌症：颅内出血、昏迷、休克COPD用法：3~5㎎IV急诊处理利尿速尿Furosemide注意事项：宜IV，不宜IM；注意电解质急诊处理血管扩张剂◆硝酸甘油Nitroglycerin0.5㎎含服；5~10Ug/min静点◆硝普钠SodiumNitroprusside作用机理：直接作用于血管平滑肌，扩张动脉和静脉，作用强，起效快，持续时间短适应症：严重高血压、瓣膜关闭不全合并左心衰用法：0.5~10ug/kg.min急诊处理血管扩张剂◆乌拉地尔Urapi
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