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医疗质量及标准妇产科医疗质量
持续改进记录DOC46页
乐亭县中医医院
医疗质量与安全管理
持续改进记录本
科室_妇产科_
年度_2017年
乐亭县中医医院
妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求
1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会,并
设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指
标。
4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重
点内容。
5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,
并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效
果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质
量控制总结。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
乐亭县中医医院
妇产科医疗质量控制计划
为保证我科医疗质量,提高医疗水平,加强医务人员职业素质,
规范医疗行为,本科将遵循“以病人为中心”的质量理念,以提高医
疗质量为总体目标,以提高病人满意率为宗旨,进一步建立任务明确、
职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系,使我科的医疗质
量工作规范化进行。特制定以下计划与措施:
加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案
开展工作如下:
一、科室医疗质量控制小组
在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下,
组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员,履行如下职责:
1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划,保
证工作实效。
2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。
3、完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章
制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人
员的医疗行为。
二、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织
召开全科的医疗质控专项会议,每月定期作科室质控工作,并做好记
录。
乐亭县中医医院
妇产科医疗质量与安全管理小组
组长:谷淑红
成员:安玉慧、张艳平
乐亭县中医医院
医疗质量管理方案
目标:加强科室管理,改进科室服务,规范医疗行为,提高医疗质量,
确保医疗安全,满足患者需求。
标准:甲级病案率为95%,危重病人抢救成功率≥80%,医疗事故发生
率0。
达标措施:科室医疗质控小组通过以下措施督导并纠错,直至达标。
1、科室医疗质量管理小组每月检查医疗质量至少1次。
2、每月抽查病历1次,每次抽样率≥10%。
3、不定期抽查外科清创室,分别对操作规范和流程、操作技能、
报告质量、仪器保养、服务质量进行考核。
4、疑难、危重病例在7-10天内进行科内或院内讨论,死亡病例
1周内讨论,在疑难危重病例讨论本及死亡病例讨论本上进行详实记
录,并检查落实情况。
5、每季度进行三基考试1次,试卷送医务处;每月进行至少1
次业务学习,并在业务学习本上详实记录。
6、不定期检查三级医师查房质量并记录。
7、不定期检查医师交接班制度落实情况。
8、不定期检查医患沟通落实情况及病人满意度。
乐亭县中医医院
妇产科医疗质量小组成员职责
1、在科主任、护士长的领导下,负责本科室医疗质量检查、评
判和分析。
2、质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗
方案的合理性,协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,
督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施,并向科主
任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意
见。
3、各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记,每季度进
行一次质控小结,每年有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况,向全科提
出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的
整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
乐亭县中医医院
妇产科医疗质量小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监
督、指导、检查,开展每日质控、每月质控。
2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本
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