贫血鉴别诊断.ppt

关于贫血鉴别诊断*概念贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。第2页,共30页，星期六，2024年，5月发病情况据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。*第3页,共30页，星期六，2024年，5月*贫血诊断步骤确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型第4页,共30页，星期六，2024年，5月*贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性120g/L4.5×1012/L0.42成年女性110g/L4.0×1012/L0.37第5页,共30页，星期六，2024年，5月*贫血程度轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L极重30g/L第6页,共30页，星期六，2024年，5月*贫血存在与否假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血液稀释，容易误诊为贫血脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来第7页,共30页，星期六，2024年，5月*类型MCV（fl)红细胞平均体积MCHC(%)红细胞平均血红蛋白浓度常见疾病大细胞性10032~35巨幼细胞贫血正常细胞性80一10032~35再障，溶血性贫血急性失血小细胞低血色素性8032缺铁性贫血铁粒幼贫血贫血的分类(1)：

根据细胞形态学分类第8页,共30页，星期六，2024年，5月*贫血的分类(2)

根据病因及发病机制红细胞生成减少红细胞破坏增加失血第9页,共30页，星期六，2024年，5月*

红细胞生成减少造血干细胞生成和分化异常：AA、PRCA、MDS、甲减及肾衰竭时的贫血骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、MF、恶性组织细胞病细胞成熟障碍：1）DNA合成障碍巨幼细胞贫血2）Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。第10页,共30页，星期六，2024年，5月*红细胞破坏：溶血性贫血红细胞本身异常所致红细胞外在因素所致第11页,共30页，星期六，2024年，5月*红细胞本身异常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血红蛋白缺陷：结构异常：异常血红蛋白病生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血）卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）膜异常：遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形）PNH第12页,共30页，星期六，2024年，5月*红细胞外在因素所致机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。第13页,共30页，星期六，2024年，5月*失血急性失血性贫血慢性失血性贫血第14页,共30页，星期六，2024年，5月

贫血的分类(3)

根据骨髓增生程度分类

增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血增生减低性贫血：如再生障碍性贫血*第15页,共30页，星期六，2024年，5月*诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因第16页,共30页，星期六，2024年，5月*病史询问重点贫血发生的时间、病程及贫血程度有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情况、献血的情况家族史：特别是在遗传性疾病有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿