支气管结核的内镜治疗策略精品课件.pptx

支气管结核的

内镜治疗策略

全球疫情：全世界1/3人感染结核菌（20亿）、结核病人2000万，死亡200-300万/年我国疫情：世界第二位（第一是印度）高感染率5亿高肺结核患病率500万死亡人数多，每年13万递降率低中青年患病多地区患病差异大西部地区高现状

气管﹣支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发，发病早期的临床体征以及相关影像学检查无典型特征。以往临床治疗该疾病多采用单纯全身抗结核治疗，虽可获得一定的疗效，但对于支气管内膜结核继发腔内病变的治疗效果不理想，且不能有效预防支气管狭窄、肺不张、毁损肺等合并症。近年来，经支气管内镜治疗被广泛应用于气管﹣支气管结核患者的治疗中。现状

·支气管结核（endobronchialtuberculosis,EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，既往曾称为“支气管内膜结核”。支气管结核多继发于肺结核，也有单纯性支气管结核。约有10%-40％的活动性肺结核患者并发EBTB，多发于青、中年，女性是男性2-3倍。近年来我国EBTB有明显增多趋势，应引起临床医师的重视。支气管结核定义

气管﹣支气管结核多为混合类型，仅有少数单一类型存在。以溃疡坏死、瘢痕狭窄为主要病理特征的气管﹣支气管狭窄结核疾病通常是由于肉芽组织增生或干酪样坏死物质增生而引起，进一步可使支气管管腔狭窄、闭塞而造成阻塞性肺炎或肺不张，引发呼吸功能障碍。因此，临床应根据患者的具体病情选择针对性的治疗方案。支气管结核定义

气管—支气管结核在女性人群中发生率较高，但其发生机制尚未被明确，部分学者认为与社会文化、审美等因素有关，因为女性患者不像男性患者一般经常吐痰，加之女性的支气管管腔细小，使得痰液（包含支气管结核杆菌）留置于气管壁上的时间较长，从而增加了女性的患病风险。主要发病人群

随着医疗水平的不断提高及内镜技术的发展，临床上逐渐将支气管镜介导下的腔内治疗技术应用于支气管结核的治疗中。在给予患者抗结核药物治疗的同时给予行支气管镜下腔内介入治疗，可有效地提高支气管结核的治疗效果，降低并发症的发生率，同时该治疗方式还可同时治疗患者气道瘢痕狭窄、阻塞性肺不张等现象，这些则是传统药物治疗所无法实现的。内镜治疗

感染途径1、直接植入最常见感染途径。结核空洞或肺内病灶内结核菌，通过引流支气管，直接植入粘膜，或经粘液腺管口侵入支气管壁3、直接侵犯肺内病变中结核菌直接侵犯邻近支气管2、支气管旁淋巴结侵犯干酪坏死淋巴结直接压迫、浸润、穿破邻近支气管壁，使支气管受累。多见于儿童和青年患者4、淋巴、血行感染结核菌沿支气管周围淋巴结、血管侵入支气管，血行感染极为少见。

支气管结核镜下分型活动性炎症浸润型溃疡坏死型非活动性瘢痕狭窄型管壁软化型肉芽增殖型

支气管结核镜下分型

炎症浸润型黏膜充血、水肿、糜烂，易出血，管壁浸润可伴狭窄

溃疡坏死型溃疡的底部为增生肉芽，表面凹凸不平，常有黄白色干酪样坏死物覆盖，常使管腔阻塞，继发感染或肺不张

肉芽增值型管壁肿块突出管腔，表面坏死物覆盖，较大肿块可有管腔狭窄或闭塞

纤维狭窄型溃疡或肉芽组织纤维化，瘢痕挛缩管腔狭窄

管壁软化型受累处气管、支气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁塌陷而出现不同程度的阻塞。镜下表现为管壁在呼气或咳嗽时向管腔内塌陷，造成管腔通气受阻。

淋巴结支气管瘘型淋巴结结核穿破支气管形成瘘道，咳嗽时可有干酪物从瘘道排出，成为传染源

气管两肺下叶支气管两肺上叶支气管右中间支气管右主支气管左主支气管好发部位

肺不张支气管扩张支气管哮喘并发症

治疗策略手术治疗局部药物治疗管腔狭窄的治疗（气管镜介入治疗）全身药物治疗

全身抗结核化疗：疗程12-18个月：Chung建议EHRZ或SHRZ9个月方案。肾上腺皮质激素治疗：有争议，但在以下两个方面使用激素得到认可:(1）对结核分支杆菌呈超敏状态者；(2）儿童支气管结核。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。对已经形成的支气管瘢痕狭窄，激素治疗无效果。给药途径：地塞米松0.5mg或者布地奈德雾1mg化吸入，或每天口服泼尼松1mg/kg，疗程4-6周。全身药物治疗

雾化吸入抗结核药物：对浸润充血水肿或溃疡病变的近期疗效较好，对痰菌转阴、远期支气管狭窄的发生率无明显降低。可单用异烟肼，或异烟胼联用链霉素、阿米卡星或激素等药物雾化。支气管镜下局部给药：异烟胼0.2、阿米卡星0.2、左氧氟沙星0.2支气管镜下灌注或注射，每周1-2次。局部药物治疗

冷冻治疗：方法是通过低温探头在肉芽组织上多点冻融﹣解冻，每周期30秒，进行3个周期。8-15天发生组织坏死球囊扩张：结核性支气管狭窄的首选方法。可迅速缓解阻塞症状。需与冷冻治疗联合应用。每周扩张1次，每次扩张2-3周期气道支架置入术：适应证①狭