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恶性肿瘤治疗;肿瘤概念;肿瘤命名与分类;?;;;;治疗伎俩;一、细胞增殖动力学;G1;(二)药品依据增殖周期分类
1.细胞周期非特异性药品(CCNSA):
Cellcyclenon-specificagent
直接作用于DNA,或影响复制与功效。
2.细胞周期特异性药品(CCSA):
Cellcyclespecificagent
只作用于某一期。;抗肿瘤抗生素;M期特异性药品;(三)作用特点
1.CCNSA:
(1)作用起效快,作用强,能快速杀死癌细胞;
(2)剂量反应曲线靠近直线,杀伤能力随剂量增加而成倍增加;在影响疗效浓度(C)和时限(T)关系中,C是主要原因;
(3)宜静脉一次性大剂量给药(静脉推注);
(4)对正常细胞毒性较大。;2.CCSA:
(1)作用起效较慢,作用较弱,需一定时间才能发挥杀伤作用;
(2)剂量反应曲线呈渐近线,小剂量时类似直线,到达一定剂量时呈平台;在影响疗效浓度(C)和时限(T)关系中,T是主要原因;
(3)宜迟缓滴注、肌注、口服。以维持一定时间有效血浓;
(4)对正常细胞毒性较小。;C;二、合理用药;3.生物反应调整剂(免疫疗法)
生物反应调整剂遵照零级动力学规律。一定免疫活性细胞或中间物质毁灭一定数量肿瘤细胞。
现有免疫治疗方法只能在残余肿瘤细胞数量极少条件下发挥作用,多作为辅助伎俩。
主动寻找能促进、加强机体免疫功效方法,使治疗水平到达107~8,提升治愈率。干扰素、白介素-2、集落刺激因子等。;4.局部概念和全身性疾病
局部:一些肿瘤(实体瘤)早期肿瘤小又局限,极少发生转移,如皮肤基底细胞癌。
局部治疗:手术、放疗、化疗等。早期发觉可根治。
全身疾病:
诊疗建立时,肿瘤细胞109。如:绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌白血病等。
许多广泛性肿瘤,诊疗时已含有微小转移灶,但仍误认为早期不足肿瘤,手术及放疗后复发。首选化疗。;(二)化疗药品应用方法
1.CCNSA:在最大耐受剂量下采取间断大剂量给药,以期最大程度杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其它正常组织以恢复机会。并易诱导耐药性产生。
环磷酰胺(CTX):给药总量相同时,每9天给药一次,比天天给药治疗指数(TI)高几倍。
氟脲嘧啶(5-Fu):天天给药分几天给完,将引发严重毒性??24小时内给完,则毒性降低。
2.CCSA:尤其是治疗白血病时,连续小剂量给药为好,因为当细胞进入敏感期时可发挥作用。;(三)每个治疗周期长短设计
普通主张最少应包含几个细胞增殖周期。
1.增殖周期时间短肿瘤(其生长百分比较大):
一个增殖周期内重复应用抗肿瘤药2~3次,疗效显著增加,因为药品对周期时间短肿瘤能够大量杀伤肿瘤细胞,而相对正常细胞毒性不大,能够到达安全缓解,甚至治愈。
2.增殖周期与正常细胞相近肿瘤:
疗程安排极难防止毒性,疗效较差。;(四)联合化疗
1.联合化疗中应包含两类以上作用机制不一样药品
惯用CCNSA和CCSA配合。作用机制不一样,可使药效相加。
2.联合化疗中各药毒副作用不一样
毒副作用不加重,提升正常细胞耐受性。
药品数量普通3~4个最好,太多并不一定能提升疗效。;(四)联合化疗
3.提升疗效方法
①序贯疗法
⑴先给CCNSA,杀灭大量肿瘤细胞,残余非增殖细胞(G0)进入细胞增殖周期;
⑵再给CCSA,大量杀灭进入增殖周期肿瘤细胞。二者交替使用,可重复屡次。;②有效含有“同时化”作用药品
含有“同时化”作用药品,在大量杀灭其敏感时相细胞同时,还阻止了细胞从某一时相进入另一时相,使细胞在某一时相暂时性蓄积。当这种阻止作用一旦解除,细胞同时进入下一时相,此时给予对这一时相含有杀灭作用药品,可显著增加疗效。
;(四)联合化疗
4.抗药性(化学抗拒):单一使用抗肿瘤药,易产生癌细胞抗药性或对该种抗癌药不敏感。联适用药可克服。
①反抗肿瘤药摄取降低(氨甲喋呤,柔红霉素);
②组织中激活成活性药品酶降低(阿糖胞苷,5-Fu);
③增加其它代谢路径(抗代谢抗癌药);
④快速修补药品引发病损(烷化剂);
⑤降低受体数量(激素类药品):向下调整。;三、肿瘤化疗适应症;三、肿瘤化疗适应症;四、抗肿瘤药品不良反应;出现骨髓抑制时,所推荐抗癌药减量方案;(二)对受精影响及致突变作用
1.治疗期抑制男女性功效;
2.因为致突变作用,应防止怀孕;
3.停经:药品直接作用于卵巢或其它内分泌器官;
4.精子数量剧减及畸形(尤其是烷化剂),停药后几年甚至终生不育。;(三)致癌作用
接收抗癌药治疗后,能引发第二种癌症发生。在治疗4年后,与正常人相比,发生第二个癌症可能性增加20~30倍。
长久使用环磷酰胺(CTX):易患膀胱癌;
雄激素:肝癌;
胎儿期母亲使用合成女性
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