一例多处开放性伤口患者MDT护理查房.pptx

一例多处开放性伤口患者MDT查房

主持人：时间：

目录

需解决的问题

一、病史简介

一、病史简介

一、病史简介

一、病史简介

5月12日

WBC:20.95×109/L↑，

血红蛋白:95g/L

中性粒细胞14.78×109/L↑

血小板：401×109/L↑

5月13日

白蛋白：27.4g/L

乳酸脱氢酶：521.8U/L↑

肌酸激:6456.2U/L↑

葡萄糖：7.23mmol/L↑

降钙素：7.35ng/ml↑

钙：1.6mmol/L

D-二聚体：11mg/L↑

纤维蛋白原：6.39g/L↑

5月15日

生化:

葡萄糖：10.71mmol/L↑

乳酸脱氢酶：31.9U/L↑

肌酸激:1451.8U/L↑

肌酸激酶同工酶：87.9U/L↑

白蛋白：18g/L

降钙素：4.84ng/ml↑

钙：1.98mmol/L

血红蛋白:75g/L

CRP:6.31mg/L↑

WBC:16.93×109/L↑

WBC:10.4×109/L↑，血红蛋白:64g/L

血小板：67×109/LCPR:175mg/L↑

D-二聚体：4.78mg/L↑

纤维蛋白原：68.61g/L↑

5月14日

血红蛋白:66g/L

CRP:165.28mg/L↑

WBC:10.83×109/L↑

D-二聚体：12.53mg/L↑

白蛋白：30.25g/L

乳酸脱氢酶：421.8U/L↑

肌酸激:5920.8U/L↑

葡萄糖：6.23mmol/L↑

降钙素：5.24ng/ml↑

钙：1.84mmol/L

白蛋白：28.4g/L

乳酸脱氢酶：344U/L↑

肌酸激:3944.3U/L↑

葡萄糖：5.5mmol/L↑

降钙素：3.33ng/ml↑

钙：1.88mmol/L

一、病史简介

5月12日

5月14日

1、左侧后顶叶脑挫裂伤，局部脑组织水肿伴积气；

2、左顶骨凹陷性粉碎性骨折；

3、右肺上下叶挫伤较本院老片对比病灶明显吸收好转；

4、上中下腹部CT平扫未见明显异常。

1、右侧肱骨骨折

2、右侧股骨骨折

1、左顶骨凹陷性粉碎性骨折

2、左顶部软组织肿胀及皮下积气，3、颅内积气

4、双侧上颌窦及筛窦炎

5、右肺上下叶挫伤

6、右肩部皮下积气

7、双侧寰枢关节不对称

一、病史简介

治疗用药

主要作用

药物名称

抗感染

哌拉西林他唑巴坦钠

保护胃粘膜

西咪替丁

镇静、镇痛

咪达唑仑、瑞芬太尼

补液

平衡液

静脉营养

白蛋白

补充血红蛋白

去白细胞悬浮红细胞

降心率

维拉帕米

补充电解质

葡萄糖酸钙

抗凝

那屈肝素钙

解毒

血必净

促凝血

人血纤维蛋白原

降低颅内压

20%甘露醇

抗炎、抗渗出

七叶皂

一、病史简介

治疗经过

5-13患者于04:30由手术室转入我科。遵医嘱按ICU护理常规，特级护理，病重，禁食，带入左股静脉置管，深度18cm、气管插管，距门齿22cm，呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，氧浓度：40%，呼吸频率：16次/分，PEEP:5,带入右手上臂、前臂VSD持续负压引流管一根记色与量，右手末梢血运差，右腿VSD持续负压引流管一根记色与量，右脚末梢血运差，带入留置导尿管通畅固定好，引出淡黄色尿液每小时测血压、心率、血氧饱和度,记24小时出入量，观察右上下肢末梢血运情况。

5-1307:35接获化验室危急值：血凝D-Ⅱ聚体17.63mg/L,立即告知医生，遵医嘱符合病情。

于10:47接获化验室报告血常规危机值：血红蛋白48g/L,于10:52已通知值班医生，已申请输血。

患者于12:00测体温：39.5℃，立即告知医生，遵医嘱给予物理降温，现复测体温：39.0℃，遵医嘱给予冰毯机降温。

5-1412:20遵医嘱停禁食改鼻饲流质饮食，行留置胃管通畅固定，置管深度45cm

5-1511:00转上级医院

三、护理问题及措施

建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。

合理补液:根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度;准确记录输入液体数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。

观察病情:动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量等,及实验室检查结果的变化。

及时补充血容量，遵医嘱输去白细胞悬浮红细胞6u。

必要时遵医嘱应用血管活性药物。

护理目标：

病人能维持充足的体液容量

5-15患者血容量充足、血压正常

护理评价

三、护理问题及措施

1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给予处理。

2.遵医嘱给予物理降温，冰毯机降温，确保使用接触皮肤完好。

3.遵医嘱使用药物降温，注意观察用药后效果，如有出汗等要及时更换衣物。

4.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，注意保暖。

5.