心衰治疗专题知识讲座.pptx

心衰治疗专题知识讲座;慢性心力衰竭规范化治疗;心力衰竭是一个复杂临床综合征，是

各种心脏病严重阶段。

心力衰竭是因为任何原因（心肌损伤和/

或负荷过重）引发心肌结构和功效异常，

最终造成心室泵血功效低下，不能满足组织

代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵

血正常病理生理状态。心力衰竭是一个进

行性病变,一旦起始以后，即使没有新心肌

损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可

本身不停发展。;心力衰竭是一个症状性疾病，就医主要

原因有三种：

1.运动耐量下降症状：表现为呼吸困难

和/或乏力。

2.体液潴留症状：浮肿，以腿部或腹部常

见。

3.其它心脏病或非心脏病就医时发觉心脏

扩充。;心力衰竭分类;收缩性心力衰竭：

左心室增大

左室射血分数LVEF≤40％

心功效不全程度判断：

NYHA心功效分级发：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ

级；

6分钟步行试验：要求时间内步行

距离。意义在于评价运动耐量、预后。

6分钟距离150m属于重度

＝150－425m属于中度

＝426－550m属于轻度

;慢性心力衰竭分期;表心力衰竭发展阶段

;慢性心力衰竭治疗标准;;二无症状心力衰竭期治疗

逆转或阻断心室重构，预防进展到有症状心衰阶段。

1去除或缓解基础心脏病，纠正可逆性病因

2去除诱因

3神经内分泌拮抗剂阻断和逆转心室重构

ACE抑制剂SOLVD-Asx结果显示：依钠普利治疗无症状心衰可使心衰和死亡危险性降低29％；心衰住院率降低20％

β受体阻滞剂第二代和第三代

4窦性心律者不主张应用洋地黄，无高血压、无液体潴留者无须严格限盐。

;三有症状心力衰竭期处理

逆转和阻断心室重塑进程，改进症状，

提升生活质量，降低致残率和住院率，降低死亡率。

1普通治疗饮食宜低盐，（轻度2—3g/d,中、重度小于2g/d）低脂，重度心衰应现制入水量。慢性稳定性心衰患者无须常规吸氧，除肺心病外。

2适当运动训练能够改进临床状态。

3药品治疗。;心力衰竭药品治疗;利尿剂在心力衰竭中应用;（三）??用方法

1、起始：小剂量开始逐步增加剂量直至

尿量增加，体重减轻。体重每日减轻0.5—

1.0千克，最终目标消除体液潴留体征（

肺啰音消失、水肿消退、体重稳定）；

2、维持：病情控制后以最小有效量长久

维持，普通需无限期使用。;表4慢性心力衰竭利尿剂应用

;（四）利尿剂抵抗

心力衰竭加重时，利尿剂量需增加，最

终再大剂量也无反应。应采取办法：

一、原因：1、心力衰竭加重肾小球滤过率

下降；2、有效循环血流量降低；3、钠重吸

收部位重新分布。

二、处置：1、静脉应用利尿剂，先静脉注射，

继以维持静脉点滴10—40mg/h。

2、联合应用两种或两种以上利尿剂；

3、加用增加肾血流药品：

多巴胺100--250ug/min小剂量短期静点。

;（五）不良作用

1、电解质紊乱：K+适宜范围3.8—5.2mmol/L；

2、神经内分泌激活：与ACE抑制剂以及β－

受体阻滞剂联合应用；

3、低血压和氮质血症。过渡利尿造成低血

压和肾功效损害。;（六）总结

利尿剂是唯一一个能充分控制心力衰竭

病人液体潴留药品，合理使用利尿剂是其

他治疗心力衰竭药品取得成功关键。利尿

剂量过小可能引发体液潴留,减弱ACEI类药

物疗效，增加β受体阻滞剂应用危险性；

利尿剂过量增加血管扩张剂引发低血压或肾

功效不全危险。利尿剂不能单独应用，单

独应用利尿剂不能维持心力衰竭病人长久

稳定。;;;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;（二）适应症

1、全部左心室收缩功效不良所致心

力衰竭（左心扩充，LVEF40％-45%）

患者均可应用,除非有禁忌症或不能耐受。

包含心功效Ⅰ级病人；

2、使用于慢性心力衰竭患者长久治

疗，不能用于抢救急性心力衰竭。;（三）禁忌症：

1、血管神经性水肿；

2、无尿性肾衰竭；

3、妊娠。

慎用：

1、双测肾动脉狭窄；

2、血肌酐水平显著升高

[225.2μmol/L（3mg/dl）]；

3、高钾血症（5.5m