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血液透析患者营养不良
定义与概述01常见原因0203营养状态评估04治疗方案血液透析患者营养不良评估与治疗
1.血液透析患者营养不良的定义与概述
营养不良包括营养不足、微量营养素异常、肥胖症、恶病质、肌肉减少症等营养性疾病。营养不足的病因多是由于摄入量或营养吸收减少;但疾病相关的炎症或其他机制引发的身体成分改变和生物功能降低,在减少食物摄入量同时增加静息能量消耗和肌肉分解代谢,是营养不良性疾病的主要发病机制。蛋白质-能量消耗(proteinenergywasting,PEW)是一种多种疾病导致的蛋白代谢异常,特别是肌肉合成和分解异常,以及能量储备下降的病理生理状态,临床表现为营养和热量摄入不足、低体重指数、低血清白蛋白、微炎症状态及进行性骨骼肌消耗。PEW与疾病的炎症状态相互促进,形成恶性循环,加速动脉病变,影响患者生存质量,增加死亡率。
营养不良和PEW是血液透析重要并发症,慢性肾衰竭引起的代谢紊乱难以通过血液透析治疗完全纠正。由于营养物质摄入减少(食欲减退、酸中毒、胃肠道不适抑郁状态、脑病等)、高分解代谢(相关疾病、炎症状态、透析膜生物不相容性、酸中毒、内分泌失调等),以及透析过程中营养物质流失(氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖)等原因,血液透析患者营养不良发生率很高。研究显示,中国血液透析患者的营养不良患病率30.0%~66.7%。同时,营养不良也是血液透析患者贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因,以及心血管事件与死亡的危险因素。营养治疗不仅改善血液透析患者营养状态,而且改善矿物质与骨代谢异常、微炎症状态、血压、感染等并发症,减少心血管事件风险,降低全因和心血管死亡率。
2、血液透析患者营养不良的常见病因
01摄食减少和厌食症3.炎症和共存疾病。高分解代谢状态炎症和共存疾病0203胰岛素抵抗代谢性酸中毒0405
血液析相关原因透析不充分、透析过程中营养物质流失(氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖)等。06膳食限制0807药物
3、血液透析患者营养状态评估
营养状态评估是患者营养治疗的基础。血液透析患者营养状态评估应在患者饮食调查、人体测量、生化指标以及主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)的基础上,结合透析充分性及并发症评估结果,全面评估患者的营养状况;并通过定期监测,制订和调整营养治疗方案。
1.血液透析患者营养状况评估(1)临床调查:包括病史、体格检查、社会心理因素调查。(2)饮食评估:传统采用3d饮食记录法,记录每日摄入食物种类和量,然后分类计算。目前多采用标化氮表现率蛋白当量(normalizedproteinnitrogenappearance,nPNA)或蛋白分解代谢率(proteincatabolicrate,PCR)。
(3)人体测量:包括干体重、体重指数(bodymassindexBMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围、人体成分测定等,具体如下。1)体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)2,单位kg/m2。
2)肱三头肌皮褶厚度:一般测量右侧。受试者自然站立,被测部位充分裸露,测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位,并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点;左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度,右拇指松开皮褶计卡钳钳柄,钳尖部充分夹住皮褶,在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次,以mm为单位,精确到0.1mm3)上臂肌围=上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。
2)肱三头肌皮褶厚度:一般测量右侧。受试者自然站立,被测部位充分裸露,测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位,并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点;左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度,右拇指松开皮褶计卡钳钳柄,钳尖部充分夹住皮褶,在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测3次,以mm为单位,精确到0.1mm3)上臂肌围=上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。
(4)生化指标:包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂,有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。(5)主观综合性评估:应用主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)及营养不良炎症评分法(malnutritioninflammationscore,MIS)进行评价。
我们科室营养不良炎症评分法:利用MIS评分表,计算10个部分的总分。MIS的评分标准为:<8分,轻度营养不良;9~18分,中度营养不良;>18分,重度营养不良。MIS正常值为0分,
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