死因监测培训专家讲座.pptx

死因监测;1、汇报对象;2、汇报单位和汇报人;3、医疗机构死亡个案填报;4、汇报内容;5、汇报程序和时限;6、《居民死亡医学证实书》填写;死亡医学证实书格式

;基本填写要求;死亡原因填写;重点讲解内容

一、死亡原因、根本死因及死因链定义

二、根本死因应用规则及案例

三、死亡原因填写常见不妥

四、死亡原因填写举例

五、调查统计填写要求

;1.死亡原因：全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况。不包含症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

2.根本死因定义:a：引发一系列直接造成死亡事件那个最早疾病或损伤

(最早疾病→发展1→发展2→死亡)

(c)(b)(a)

b：或者造成致命损伤那个事故或暴力情况

(意外伤害外部原因→临床诊疗→死亡)

(b)(a)

;3.死因链：

这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现一连疾病，即死因链。

第I部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间逻辑关系是：

（d）病（根本死因）发展(c)病（中介原因）发展

（b）病（中介原因）发展(a)病（直接死因）造成死亡。

;-15-;二、确定根本死因规则

总标准(首先应用规则)

选择规则(随即应用选择规则)

修饰规则(必要时可进行修饰)

1.总标准

在证实书第Ⅰ部分汇报内容只存在一个合理次序；这个次序起点总是第Ⅰ部分最低一行，而终点是第Ⅰ部分(a)行。

;2.选择规则

规则1-选择第一次序“根”

规则2-选择首先提到死因

规则3-选择最早致死原因

3.修饰规则

规则A：尽可能去除诊疗不明

规则B：尽可能去除琐细情况

规则C：对疾病之间建立联络

规则D：尽可能突出特异诊疗

规则E：强调统一疾病晚期情况

规则F：突出疾病损伤晚期效应

;1.总标准（举例）;2.选择标准;2.选择标准

规则2.假如不存在终止于证实书上首先列入之情况汇报次序，则选择首先提及情况。

例：Ⅰ（a）恶性贫血和足坏疽

（b）动脉粥样硬化

根本死因：恶性贫血（D51.0）;2.选择标准

规则3.

假如按照总标准、规则1或规则2所选择情况显著为另一汇报直接后果，不论该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择则这个原始情况。

例：Ⅰ（a）结核病

Ⅱ艾滋病

根本死因：分枝杆菌感染艾滋病（B20.0）

;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;根本死因小结：

1.死因链中存在合理汇报次序，终止于一个疾病，根本死因为最早发生疾病。

2.死因链中各疾病之间存在不止一个合理次序，选择引发最先汇报疾病原因。若不存在疾病之间终止关系，则选择最先汇报疾病为根本死因。

3.死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时，选择其它情况或疾病作为根本死因。

4.死因链中，临死前汇报疾病不大可能引发死亡，则选择更严重疾病作为根本死因。

5.死因链中疾病存在联络，联合成新疾病，选择新疾病作为根本死因。

;根本死因小结：;-30-;

循环系统：（看作缺乏诊疗意义心血管疾病）

I10特发性（原发性）高血压I15继发性高血压

I49其它心脏心律失常I70动脉粥样硬化症

I51.4心肌炎未特指I51.5心肌变性

I51.6心血管疾病未特指I51.9心脏病未特指

I46.*心脏停搏I48心房纤颤和扑动

I47.*阵发性心动过速

（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）

编码为J96.*、K72.*或者编码范围为N17-N19;看作是死因编码不准确：

（1）肿瘤：

继发性或位置不明确恶性肿C76.*、C80.*C97.*

看作是伤害无外部原因或意图不明：

（1）意图不确定事件：Y10—Y34Y87.2

（2）损伤和中毒：

S00—S99T00—T98段编码（临床表现）

临床表现编码是S—T段不能做为根本死因。

;三、死亡原因填写常见不妥;三、死亡原因填写常见不妥;三、死亡原因填写常见不妥;-36-;-37-;-38-;-39-;例9：Ia)坠积性肺炎

b)脑梗死后遗症