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死因监测;1、汇报对象;2、汇报单位和汇报人;3、医疗机构死亡个案填报;4、汇报内容;5、汇报程序和时限;6、《居民死亡医学证实书》填写;死亡医学证实书格式
;基本填写要求;死亡原因填写;重点讲解内容
一、死亡原因、根本死因及死因链定义
二、根本死因应用规则及案例
三、死亡原因填写常见不妥
四、死亡原因填写举例
五、调查统计填写要求
;1.死亡原因:全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况。不包含症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。
2.根本死因定义:a:引发一系列直接造成死亡事件那个最早疾病或损伤
(最早疾病→发展1→发展2→死亡)
(c)(b)(a)
b:或者造成致命损伤那个事故或暴力情况
(意外伤害外部原因→临床诊疗→死亡)
(b)(a)
;3.死因链:
这种存在因果关系从原发病到死亡,在各阶段疾病演化过程中所显现一连疾病,即死因链。
第I部分(a)、(b)、(c)、(d)四栏,其相互之间逻辑关系是:
(d)病(根本死因)发展(c)病(中介原因)发展
(b)病(中介原因)发展(a)病(直接死因)造成死亡。
;-15-;二、确定根本死因规则
总标准(首先应用规则)
选择规则(随即应用选择规则)
修饰规则(必要时可进行修饰)
1.总标准
在证实书第Ⅰ部分汇报内容只存在一个合理次序;这个次序起点总是第Ⅰ部分最低一行,而终点是第Ⅰ部分(a)行。
;2.选择规则
规则1-选择第一次序“根”
规则2-选择首先提到死因
规则3-选择最早致死原因
3.修饰规则
规则A:尽可能去除诊疗不明
规则B:尽可能去除琐细情况
规则C:对疾病之间建立联络
规则D:尽可能突出特异诊疗
规则E:强调统一疾病晚期情况
规则F:突出疾病损伤晚期效应
;1.总标准(举例);2.选择标准;2.选择标准
规则2.假如不存在终止于证实书上首先列入之情况汇报次序,则选择首先提及情况。
例:Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽
(b)动脉粥样硬化
根本死因:恶性贫血(D51.0);2.选择标准
规则3.
假如按照总标准、规则1或规则2所选择情况显著为另一汇报直接后果,不论该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分,均选择则这个原始情况。
例:Ⅰ(a)结核病
Ⅱ艾滋病
根本死因:分枝杆菌感染艾滋病(B20.0)
;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;根本死因小结:
1.死因链中存在合理汇报次序,终止于一个疾病,根本死因为最早发生疾病。
2.死因链中各疾病之间存在不止一个合理次序,选择引发最先汇报疾病原因。若不存在疾病之间终止关系,则选择最先汇报疾病为根本死因。
3.死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时,选择其它情况或疾病作为根本死因。
4.死因链中,临死前汇报疾病不大可能引发死亡,则选择更严重疾病作为根本死因。
5.死因链中疾病存在联络,联合成新疾病,选择新疾病作为根本死因。
;根本死因小结:;-30-;
循环系统:(看作缺乏诊疗意义心血管疾病)
I10特发性(原发性)高血压I15继发性高血压
I49其它心脏心律失常I70动脉粥样硬化症
I51.4心肌炎未特指I51.5心肌变性
I51.6心血管疾病未特指I51.9心脏病未特指
I46.*心脏停搏I48心房纤颤和扑动
I47.*阵发性心动过速
(看作是肝衰、呼衰及肾衰情况)
编码为J96.*、K72.*或者编码范围为N17-N19;看作是死因编码不准确:
(1)肿瘤:
继发性或位置不明确恶性肿C76.*、C80.*C97.*
看作是伤害无外部原因或意图不明:
(1)意图不确定事件:Y10—Y34Y87.2
(2)损伤和中毒:
S00—S99T00—T98段编码(临床表现)
临床表现编码是S—T段不能做为根本死因。
;三、死亡原因填写常见不妥;三、死亡原因填写常见不妥;三、死亡原因填写常见不妥;-36-;-37-;-38-;-39-;例9:Ia)坠积性肺炎
b)脑梗死后遗症
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