皮肤和皮下组织的缝合专家讲座.pptx

皮肤及皮下组织缝合北京积水潭医院创伤骨科刘兴华年11月1皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第1页

内容概要伤口愈合缝合方法开放伤口处理缝合小技巧皮瓣缝线选择2皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第2页

伤口愈合3皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第3页

伤口愈合分期炎症期0-7天4皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第4页

增生期7-21天伤口愈合分期5皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第5页

瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期6皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第6页

各种组织自然愈合时间7皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第7页

伤口愈合方式8皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第8页

影响伤口愈合原因年纪体重营养情况脱水状态血液供给免疫反应合并慢性疾病药品或放射治疗吸烟9皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第9页

组织张力强度改变曲线图 缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度10%，1月后可恢复至正常40%。10周后，组织张力强度为正常时80%。10皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第10页

伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生细胞，上皮再生在伤口闭合后随即开启。伤口闭合后很快，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合靠近关闭伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.11皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第11页

伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位（absenceofstepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超出2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最正确)12皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第12页

伤口愈合评分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)13皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第13页

缝合方法14皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第14页

伤口解剖层次15皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第15页

疤痕美观效果注意技术标准缝合后伤口有稍许外翻缝线足够担心又不能过紧如需深层缝合以降低皮肤张力，要埋结16皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第16页

缝合方法间断缝正当优点轻易调整张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝正当优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调整张力不轻易可能破坏血供更严重17皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第17页

较深伤口关闭----皮下缝合18皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第18页

较深伤口关闭---皮下缝合19皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第19页

间断缝合20皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第20页

垂直褥式缝合21皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第21页

水平褥式缝合22皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第22页

连续缝合BaseballStitch123皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第23页

连续缝合BaseballStitch24皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第24页

连续锁边缝合Running-LockClosure25皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第25页

连续锁边缝合Running-LockClosure26皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第26页

连续锁边缝合Running-LockClosure27皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第27页

连续皮内缝合28皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第28页

连续皮内缝合29皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第29页

开放伤口处理30皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第30页

开放伤口处理标准清创最主要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定31皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第31页

小伤口处理32皮肤和皮下组织的缝合专家讲座第32页

伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直33皮肤和皮下组织的缝合专家