症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读专家讲座.pptx

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄

中国教授共识解读广东医学院从属医院神经内科陈煜森症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第1页

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(sICAS)是指因为动脉粥样硬化造成颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。sICAS是全球范围内脑卒中主要病因，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第2页

流行病学在中国，33%～50%脑卒中和50%以上TIA存在sICAS。其它亚洲国家如泰国、韩国和新加坡脑卒中病例中，sICAS百分比也分别高达47%、28%～60%和48%。而美国每年脑卒中或TIA病例中，仅10%由sICAS所致。香港、台湾和中国大陆尸解资料均显示，颅内动脉硬化严重程度显著高于颅外血管病变。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第3页

危险原因传统危险原因包含：年纪、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。Solberg等提出颅内动脉粥样硬化发生较颈动脉颅外段晚十年。新近研究认为代谢综合征也是sICAS危险原因，它与sICAS相关性比其它传统危险更为显著。sICAS华法林与阿司匹林比较(WASID)研究亚组分析也发觉，sICAS患者中约二分之一存在代谢综合征.症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第4页

自然病程与预后sICAS自然病程含有进展性和多部位损害特点。DSA回顾性研究中发觉，ICA颅内段狭窄在随访7年时间内20%有进展，而大脑前动脉(ACA)、MCA和大脑后动脉(PCA)狭窄61%有进展，远远高于逆转比率(ICA颅内段为14%，而ACA、MCA和PCA各为28%)。sICAS复发风险很高，风险高低因其狭窄部位不一样而异。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第5页

sICAS缺血性卒中年复发率部位狭窄血管区域（%）任何血管区（%）ICA颅内段84～12大脑中动脉7.89.5基底动脉10.615椎动脉7.813.6大脑后动脉66症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第6页

病理与病理生理-病理特点sICAS常见部位是ICA起始部和窦内段、MCA第一段、VA起始部和远端以及BA中段。在中国人群进行尸解研究显示，病变最常见部位是中等管径颅内动脉以及其主要分支。MCA粥样硬化常见于第一段，可从起始段延伸到外侧裂分支处；其次是第一段远端或者MCA主要分支近端症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第7页

病理与病理生理-造成脑卒中机制MCA区域：MCA栓塞性闭塞是主要原因，但MCA动脉粥样硬化也是一个主要原因。脑卒中类型取决于血流改变、侧支循环代偿程度以及脑梗死发病机制。Wong等研究发觉中重度MCA狭窄发生急性脑梗死，最常见是单个穿通动脉闭塞，造成小皮层下梗死；动脉至动脉栓塞伴栓子去除障碍，主要造成分水岭区多发小灶梗死。MCA狭窄严重程度是预示脑卒中独立危险原因，提醒低灌注对于脑梗死发生主要性.症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第8页

连续超出12个月慢性无症状MCA狭窄患者，不论是否使用药品治疗，极少被检测到MES。随访研究也证实这些患者脑卒中风险很低。突发血栓形成性MCA闭塞可在MCA区域产生相对较大梗死灶。但与心源性栓塞性梗死相比，MCA粥样硬化极少引发累及整个区域恶性梗死，可能与侧支循环建立很好相关。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第9页

右侧大脑中动脉栓塞引发大面积脑梗死症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第10页

ACA区域：ACA区脑梗死较少，占全部脑卒中3%以下。同MCA区域脑梗死一样，来自心脏和近端ICA动脉粥样硬化病变栓子，被认为是该区域梗死主要原因。然而在亚洲人群中，ACA动脉粥样硬化似乎是该区域梗死更主要原因。起源于心脏或ICA病变栓子并不一定造成大范围ACA区域梗死，可能与双侧ACA之间有充分侧支循环相关。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第11页

VA区域：VA粥样硬化最常见部位是颅外第一段，其次为第二段和第三段或者毗邻小脑后下动脉起始颅内段远端。VA颅内段动脉粥样硬化可造成供给延髓分支闭塞，是延髓梗死最主要原因。颅内外VA严重粥样硬化时，血管壁血栓可造成动脉至动脉栓塞，从而引发远端分支闭塞，如大脑后动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉、基底动脉或这其中几条动脉。症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读第12页

BA区域：BA中部是发生严重动脉粥样硬化常见部位。严重BA狭窄有局部血栓形成危险。急性BA血栓形成性闭塞可引发多条穿支动脉闭塞，造成双侧脑桥梗死，临床上可表现为昏迷、四肢瘫及眼球运动障碍。慢性闭塞假如