动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座.pptx

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引言伴随血液透析患者逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最惯用血管通路，是血透患者生命线，所以保护并有效利用动静脉内瘘提升透析充分性，预防内瘘并发症发生则显得尤为主要。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第2页

定义动静脉内瘘是用手术方法在患者肢端皮下建立一个安全并能长久使用永久性血管通路，包含自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。自体动静脉内瘘是经过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，到达血液透析所需血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第3页

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动静脉内瘘穿刺内瘘成熟最少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。过早使用易致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。所谓成熟是指静脉显著扩张，动脉化血管壁增厚。成熟早晚与患者本身血管条件和术后锻炼相关。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第5页

穿刺前评定内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅血管情况，局部皮肤情况内瘘血管杂音强弱视诊触诊听诊wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第6页

穿刺部位穿刺点选择动脉端普通在肢体远心端，距吻合口3～5cm或以上。静脉端普通在肢体近心端，如选择AVF引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。穿刺点锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～17G穿刺针。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第7页

穿刺技术针斜面向上穿刺方法1针斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定点穿刺法4wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第8页

针斜面向上穿刺方法使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正规穿刺方法，是日常操作中最惯用手法。优点：确保穿刺准确率。缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。重复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流压力下变薄，易发生出血和止血困难。处理方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每个穿刺点保持0.5～1cm距离，采取“纽扣”或“绳梯状”穿刺，预防动脉瘤形成。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第9页

针斜面向下穿刺方法使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF出发，在工作中观察和产生出操作方法，是非常规操作和非惯用手法。优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合，有利于保护内瘘功效，延长使用寿命。缺点：对穿刺技术要求比较高，如进针力度，穿刺角度等。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第10页

皮下隧道穿刺法也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。在以后治疗中，每次先用针头将穿刺孔上结痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成穿刺通道进入，屡次治疗后形成皮下隧道。皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时穿刺很主要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方向角度及绷紧皮肤松紧度不一样都会影响皮下隧道建立。所以，在开始建立隧道时穿刺通常是穿刺技术熟练1～2人，在隧道形成后才可换人穿刺。在已形成皮下隧道忌用锐针，以免破坏已形成隧道。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第11页

皮下隧道穿刺法优点：便于穿刺，预防AVF因为重复穿刺形成动脉瘤，而且抗感染能力强。从外观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本质区分。缺点：易渗血，压迫时间延长。适用人群：血管条件不理想患者和人工血管内瘘穿刺。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第12页

定点穿刺法定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相同，只见一个针孔，但实际在内里有着本质区分。定点穿刺易形成血管瘤，仅适合用于新使用AVF穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功效情况好转，应及时改变穿刺方法，降低对内瘘皮肤与血管损伤。wps.cn/mobanCompanyLogo动静脉内瘘的穿刺与护理专家讲座第13页

动静脉内瘘穿刺区