抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药文档课件.pptVIP

心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。发作典型的特点阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。

心肌供氧与需氧的关系收缩性心率冠脉流量氧供氧需求左室壁张力收缩压左室体积缺血胸痛机能障碍心律失常

临床分类稳定型（劳累性）心绞痛多在体力活动时发生，诱因是劳累或情绪激动。特点是阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，无心肌坏死，是冠脉供血不足的结果。不稳定型心绞痛包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，与冠状动脉粥样硬化斑块改变、冠状动脉血管张力增高和血小板聚集与血栓形成有关。变异型心绞痛有冠状动脉痉挛引起，常在夜间或休息时发生。

抗心绞痛药物的分类一、硝酸酯类及亚硝酸酯类二、β受体阻断药三、钙拮抗药四、其他抗心绞痛药

一、硝酸酯类及亚硝酸酯类三酰甘油（nitroglycerin，硝酸甘油）[药动学特点]?????

[药理作用]松弛血管平滑肌1．对血管的作用2．对心脏的作用

[抗心绞痛的作用原理]容量血管前负荷小动脉荷降低室壁肌张力及心肌耗氧量后负增加缺血区的血流量。

作用机制硝酸酯类药物NOSMCorEC中鸟苷酸环化酶（GC）cGMPcGMP依赖的PKCa2+血管平滑肌舒张

[临床应用]l各型心绞痛中止发作预防发作l急性心肌梗塞l心衰

[不良反应]2.大剂量3.剂量过大4.超剂量5.耐受性:连续用药硝酸异山梨酯，硝酸戊四醇酯，单硝酸异山梨酯

二、β肾上腺素受体阻断药β受体阻断药：选择性β受体阻断药：1

降低心肌耗氧量但是增大心室容积，延长射血时间，相对增加心肌耗氧量。改善缺血区供血，使冠状动脉血流量重新分配

临床应用?治疗稳定及不稳定型心绞痛?心肌梗死?注意：冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，不宜应用。普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔；阿替洛尔、美托洛尔

临床应用注意β普萘洛尔与三酰甘油合用可相互取长补短

三、钙拮抗药抗心绞痛作用1.舒张冠脉：2.降低心肌耗氧量：3.保护缺血心肌细胞：

临床应用

第二节抗动脉粥样硬化药动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）主要在主动脉冠状动脉、脑动脉肾动脉肠系膜动脉动脉管壁增厚变硬弹性减弱管腔缩小，使主要脏器供血不足

血浆中几种脂蛋白

高脂蛋白血症的分型ⅡaⅡb自发性家族性LDLCh增高高Ch血症自发性家族性LDL及VLDLCh增高高Ch血症Ⅳ高TG血症内源性VLDLTG增高

防治措施e注意控制饮食，e限制热量摄入，e提倡低胆固醇，低饱和动物脂肪和相对高的不饱和植物油，e避免危险因素如吸烟等，e积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。e应用抗动脉粥样硬化的药物。

抗动脉粥样硬化药?主要影响胆固醇吸收的药物?影响胆固醇和甘油三酯代谢药?HMG-CoA还原酶抑制剂

一、主要影响胆固醇吸收的药物考来烯胺（cholestyramine，消胆胺、降脂树脂1号）为碱性阴离子交换树脂的氯化物，是苯乙烯和二乙烯基苯的共聚物，亲水而不溶于水。【药理作用】内源胆固醇的代谢抑制外源胆固醇的吸收降低血中LDL和胆固醇的水平肠肝循环??抑制外源性胆固醇的摄取

【临床应用】1.Ⅱa型高脂血症AS的杂合子家族性高胆固醇血症LDL升高皮肤瘙痒洋地黄中毒

【不良反应】?胃肠道反应?碱性磷酸酶增加和转氨酶活性增高?脂肪痢?影响脂溶性维生素、叶酸等的吸收

二、影响胆固醇和甘油三酯代谢药氯贝丁酯clofibrate（安妥明）药理作用1.显著降低血中的VLDL和TG水平，VLDL降至最低时，可伴有LDL升高。机制脂蛋白酯酶2.轻度抑制Ch在肝的合成，固有较弱的降Ch作用。

【临床应用】【不良反应】

三、HMG-CoA还原酶抑制剂洛伐他汀（lovastatin）【药理作用】l降低胆固醇和适度降低LDL、VLDL，并适度升高HDL。l阻断胆固醇的合成HMG-CoA还原酶lLDL加速消除

【临床应用】原发性继发性2.饮食疗法效果不显著的原发性高胆固醇血症对纯合子家族性高胆固醇血症较差【不良反应】

烟酸（nicotinicacid）【药理作用】1.较大剂量长期用药机制甘油三酯酶2.促进胆固醇经胆汁排泄，并妨碍胆固醇的酯化。3.适度提高血中HDL水平.

【临床应用】Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ型的高脂血症糙皮病【不良反应】刺激胃肠道，加重消化性溃疡，并引起转氨酶升高皮肤瘙痒和潮红

四、其他鱼油1.对血脂作用2.对血小板和血管壁作用3.对内皮细胞的作用4.对平滑肌细胞的作用

类肝素多糖药物调血脂，保护血管内皮，防止脂质浸润或沉积于动脉血管壁的作用

感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。肠9化58、幽门9螺炎症治