外科休克专业知识教育专家讲座.pptx

外科休克（Shock）;第一节概论;休克本质：氧供给不足和需求增加。

休克特征：产生炎症介质。

休克治疗关键：恢复对组织细胞供氧、促进其有效利用，重新建立氧供需平衡和保持正常细胞功效。;组织缺氧;维持有效循环三个要素：

充分血容量

足够心排出量

适宜外周血管阻力;休克病因及分类;一、病理生理;（一）微循环改变

微循环收缩期

微循环扩张期

微循环衰竭期;;容量↓→A血压↓→灌注↓→

主动脉弓和颈A窦压力感受器→

血管舒缩中枢→加压反射

;①小血管和微血管平滑肌收缩

毛细血管前括约肌收缩

毛细血管后括约肌相对开放

②动静脉短路和直捷通道开放

毛细血管血流↓血管外液体入管内静脉回心血量尚可保持维持血压基本不变

结果：MC只出不进，周围组织处于低灌注、缺氧状态，但主要生命器官功效影响相对较小。这时去除病因，主动复苏，休克常较易纠正;酸中毒，组胺类舒血管物质增多;3.微循环衰竭期;（二）体液代谢改变;2、能量代谢障碍;（三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤;细胞各种膜功效下降;（四）内脏器官继发性损害;1.肺;2.肾：85%血流供给肾皮质;3.脑;4.心脏：冠脉血流量80%发生于舒张期;;*;三、诊疗：主要在于早期发觉;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床

二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏

三测：测血压和脉压

四尿量;四、休克监测;2、肢体温度、色泽

反应体表灌流情况。

皮肤苍白、紫绀

四肢凉、潮湿

颈静脉萎陷

甲床充盈时间延长;3、血压

维持血压稳定非常主要，但血压不是反应休克严重程度最敏感指标。

收缩压低于90mmHg

休克证据

脉压差小于20mgHg;;5、尿量：反应肾血流灌注情况，反应生命器官灌流情况

30ml/小时，表示休克纠正

25ml小时，①比重增加，肾血管仍收缩，

血容量不足

②血压正常，比重轻，可能有

急性肾衰;（二）特殊监测;0.49kPa（5cmH20）：血容量不足

1.47kPa（15cmH20）：心功效不全、静脉血管床过分收缩或肺循环阻力增加。

1.96kPa（20cmH20）：充血性心衰;;正常值：

PAP：1.3~2.9kPa（10～22mmHg）

PCWP：0.8～2.0kPa（6～15mmHg），

PCWP下降提醒血容量不足

增高表示左房压力增高，如急性肺水肿，应

限制输液。;;;4、动脉血气分析

正常值：

PaO2：80～100mmHg

PaCO2：36～44mmHg

PH：7.35～7.45

PaCO245～50mmHg提醒肺泡通气功效障碍。

PaO260mmHg吸氧后无改进，提醒ARDS;5、动脉血乳酸盐测定

正常值1～1.５mmol／L，但在危重病人，＜2mmol／L均可视为正常。

大于8mmol/L时死亡率100%，同时检测血乳酸和丙酮酸盐，如二者比值增大（正常约为10:1）则有利于组织缺氧判断。;6、弥散血管内凝血试验室检验：

以下5项中出现3项以上异常，并有休克及微循环栓塞症状和出血倾向确诊DIC：

①血小板计数80×109/L

②凝血酶原时间较对照组延长3秒以上

③血浆纤维蛋白原1.5g/L或呈进行性降低

④3P（鱼精蛋白副凝）试验阳性

⑤血涂片中破碎红细胞2％

;五、治疗;（一）普通紧急治疗;是纠正休克引发组织低灌注和缺氧关键。应在连续监测：

⑴动脉血压；⑵尿量；⑶CVP基础上，

结合：

⑷病人皮肤温度；

⑸末稍循环；

⑹脉搏幅度；

⑺毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量效果。;扩容治疗要求到达：

?组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；

?收缩压＞12kPa(90mmHg)、脉压