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糖尿病诊治新进展;纲领;糖尿病诊疗与分型
;近年来,因为对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究取得大量突破性进展,于1997年经美国糖
尿病学会(ADA)委员会汇报公布,提出了更新糖尿病分型和诊疗标准提议,并于1998和1999年经世界卫生组织(WHO)咨询委员会认可。;糖尿病定义;糖尿病描述;糖尿病分型标准;新糖尿病分型标准(1);新糖尿病分型标准(2);新糖尿病分型标准(3);新糖尿病分型标准(4);新糖尿病分型标准(5);新糖尿病分型特点(1);新糖尿病分型特点(2);修改糖尿病诊疗标准理论基础;糖尿病诊疗标准(ADA)(一);糖尿病诊疗标准(ADA)(二);依据静脉血浆初步诊疗;WHO血糖指标图示;新糖尿病诊疗标准特点;妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊疗标准(一);妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊疗标准(二);在群体中进行糖尿病筛查;筛查方法;有利于糖尿病分型临床情况(1);有利于糖尿病分型临床情况(2);糖尿病诊疗与分型(1);糖尿病诊疗与分型(2);糖尿病并发症;糖尿病治疗;控制危险原因;微血管病变
眼睛
肾脏
神经;第1步;口服抗糖尿病药品:
是治疗2型糖尿病主要伎俩之一,但并不是唯一方法
它不能代替饮食控制与运动疗法
也不能代替胰岛素使用
;;;口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病
1型糖尿病在用胰岛素治疗前提下,可酌情适用
;促泌剂类
磺脲类
苯甲酸类衍生物
双胍类
糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药品
;品种较多,占口服抗糖尿病药品大多数,
主要品种有:
优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平
诺和龙、唐力
促泌剂类降糖药作用机制为:刺激胰岛β细胞分泌
胰岛素,降低血糖;;多用于非超重或还有一定胰岛素分泌患者,可同时降低空腹、餐后高血糖,也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素适用
易引发低血糖症,不一样品种发生率不一样
易引发体重增加和可产生高胰岛素血症
;当前主要品种有:二甲双胍
二甲双胍适合用于
2型糖尿病
1型糖尿病,以降低胰岛素用量
;改进胰岛素抵抗,不刺激胰岛素分泌
有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白
能够单药使用,也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素联合应用
单独服用不引发低血糖
控制和降低体重,是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选取药
改进血脂、血管内皮功效、凝血功效
;高血糖;不良反应多发生于用药早期,多表现为腹
胀、腹泻等胃肠道症状,多较短暂,有自
限性
肾功效不全者慎用
乳酸性酸中毒发生率极低
;主要品种有:拜唐苹、倍欣
降糖机理:抑制小肠对碳水化合物吸收
显著降低餐后血糖,但降空腹血糖和糖化血红蛋白作用较弱
可单独应用以降低餐后高血糖,也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素联合应用
不易产生低血糖
易引发腹胀、排气多等胃肠道副反应
;延缓糖水化合物吸收;新一代降糖药,改进胰岛素抵抗,不刺激胰岛素分泌,如文迪雅
与双胍类药品联合使用时,降糖效果显著增加
不易产生低血糖
可致水肿
心衰患者慎用
;49;胰岛素治疗
控制高血糖主要伎俩
1型糖尿病需要胰岛素来维持生命
2型糖尿病口服药失效或有禁忌时,也需要胰岛素来控制高血糖
;1型糖尿病发病时就要使用胰岛素,而且终生使用
2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上,经过最大剂量口服降糖药治疗,糖化血红蛋白大于6.5%,就应该开启胰岛素治疗
新诊疗2型糖尿病伴有显著高血糖时能够使用胰岛素强化治疗
;围手术期患者
妊娠糖尿病
合并重症感染
合并糖尿病急性并发症
;53;40u/ml
;024681012141618202224;低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液
只用于皮下注射
特充、笔芯、瓶装;预混;短效
优泌林R
黄色;IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern;基础分泌;胰岛素起始治疗:
继续使用口服降糖药品+基础胰岛素
晚10点后使用中效或长期有效胰岛素
初始剂量为0.2units/kg
监测空腹血糖
3日后调整剂量,每次调整量在2-4units
假如白天血糖不达标,可改为天天屡次治疗
;
口服药+基础胰岛素
中效胰岛素或甘精胰岛素
口服药+预混胰岛素
强化(屡次)胰岛素治疗+/-口服药品
;调整胰岛素用量使空腹血糖水平在目标范围内
检测空腹葡萄糖逐步调整剂量,直到目标范围
每3天加2单位,但假如空腹血糖10mmol/l(180mg/dl),
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