糖尿病诊治新进展专家讲座.pptx

糖尿病诊治新进展;纲领;糖尿病诊疗与分型

;近年来，因为对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究取得大量突破性进展，于1997年经美国糖

尿病学会(ADA)委员会汇报公布，提出了更新糖尿病分型和诊疗标准提议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。;糖尿病定义;糖尿病描述;糖尿病分型标准;新糖尿病分型标准(1);新糖尿病分型标准(2);新糖尿病分型标准(3);新糖尿病分型标准(4);新糖尿病分型标准(5);新糖尿病分型特点(1);新糖尿病分型特点(2);修改糖尿病诊疗标准理论基础;糖尿病诊疗标准(ADA)(一);糖尿病诊疗标准(ADA)(二);依据静脉血浆初步诊疗;WHO血糖指标图示;新糖尿病诊疗标准特点;妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊疗标准(一);妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊疗标准(二);在群体中进行糖尿病筛查;筛查方法;有利于糖尿病分型临床情况(1);有利于糖尿病分型临床情况(2);糖尿病诊疗与分型(1);糖尿病诊疗与分型(2);糖尿病并发症;糖尿病治疗;控制危险原因;微血管病变

眼睛

肾脏

神经;第1步;口服抗糖尿病药品:

是治疗2型糖尿病主要伎俩之一，但并不是唯一方法

它不能代替饮食控制与运动疗法

也不能代替胰岛素使用

;;;口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病

1型糖尿病在用胰岛素治疗前提下，可酌情适用

;促泌剂类

磺脲类

苯甲酸类衍生物

双胍类

糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮类药品

;品种较多，占口服抗糖尿病药品大多数，

主要品种有：

优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平

诺和龙、唐力

促泌剂类降糖药作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌

胰岛素，降低血糖;;多用于非超重或还有一定胰岛素分泌患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素适用

易引发低血糖症，不一样品种发生率不一样

易引发体重增加和可产生高胰岛素血症

;当前主要品种有：二甲双胍

二甲双胍适合用于

2型糖尿病

1型糖尿病，以降低胰岛素用量

;改进胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌

有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白

能够单药使用，也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素联合应用

单独服用不引发低血糖

控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选取药

改进血脂、血管内皮功效、凝血功效

;高血糖;不良反应多发生于用药早期，多表现为腹

胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自

限性

肾功效不全者慎用

乳酸性酸中毒发生率极低

;主要品种有：拜唐苹、倍欣

降糖机理：抑制小肠对碳水化合物吸收

显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白作用较弱

可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药品或胰岛素联合应用

不易产生低血糖

易引发腹胀、排气多等胃肠道副反应

;延缓糖水化合物吸收;新一代降糖药，改进胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌，如文迪雅

与双胍类药品联合使用时，降糖效果显著增加

不易产生低血糖

可致水肿

心衰患者慎用

;49;胰岛素治疗

控制高血糖主要伎俩

1型糖尿病需要胰岛素来维持生命

2型糖尿病口服药失效或有禁忌时，也需要胰岛素来控制高血糖

;1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用

2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，经过最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于6.5％，就应该开启胰岛素治疗

新诊疗2型糖尿病伴有显著高血糖时能够使用胰岛素强化治疗

;围手术期患者

妊娠糖尿病

合并重症感染

合并糖尿病急性并发症

;53;40u/ml

;024681012141618202224;低精蛋白锌人胰岛素

白色混悬液

只用于皮下注射

特充、笔芯、瓶装;预混;短效

优泌林R

黄色;IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern;基础分泌;胰岛素起始治疗：

继续使用口服降糖药品＋基础胰岛素

晚10点后使用中效或长期有效胰岛素

初始剂量为0.2units/kg

监测空腹血糖

3日后调整剂量，每次调整量在2-4units

假如白天血糖不达标，可改为天天屡次治疗

;

口服药+基础胰岛素

中效胰岛素或甘精胰岛素

口服药+预混胰岛素

强化（屡次）胰岛素治疗+/-口服药品

;调整胰岛素用量使空腹血糖水平在目标范围内

检测空腹葡萄糖逐步调整剂量，直到目标范围

每3天加2单位，但假如空腹血糖10mmol/l(180mg/dl)，