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猩红热临床症状及疫情处理

门头沟区疾病预防控制中心

徐艳广

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一、病原学

1、猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引发急性呼吸道传染病

2、链球菌为革兰阳氏球菌，可分为三类。①甲型（α）溶血性链球菌：为条件致病菌；②乙型（ß）溶血性链球菌：引发人和动物感染；③丙型（r）链球菌：为条件致病菌。

3、乙型溶血性链球菌又可分为A―H和K―V共20组，而致病绝大多数是A组，少数是B组。

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二、临床表现

1.潜伏期：1－7天，平均3天

2.临床表现可分为三期⑴前驱期：起病急，有发烧，咽痛，扁桃体充血、发炎，可有脓性分泌物。整个口腔粘膜充血，舌质红，舌乳头红肿呈杨梅样，称“杨梅舌”。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。⑵出疹期：⑶恢复期（脱皮期）：

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二、临床表现（续）

⑵出疹期：发烧数小时至一天后开始出疹。皮疹初见于颈部、腋下及腹股沟，1日内蔓延全身。皮疹呈弥漫性猩红色针尖大小点状疹（鸡皮疹），可有痒感。皮疹间皮肤一片潮红，用手指按压后呈白色，数秒钟后恢复原状（指压痕阳性）。皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处皮疹密集、色深、形成线条（帕氏症阳性）。颜面潮红，但无皮疹，口鼻周围无充血，显得苍白（口周苍白圈）。

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二、临床表现（续）

⑶恢复期（脱皮期）：于病程第一周末开始脱屑及脱皮，其次序同出疹，普通经2－4周脱完，脱皮期开始时杨梅舌已消退。疹退及脱皮后无色素从容。

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二、临床表现（续）

依据临床表现及病情轻重可分为：

1.经典猩红热

2.轻型猩红热

3.中毒型猩红热：全身中毒症状显著，易并发心肌炎、化脓性颈淋巴结炎、肝脏损害、甚至发生感染性休克。

4.外科型：皮肤伤口周围细小皮疹，后涉及全身。

5.产科型：当前已少见。

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三、流行病学

1传染源：病人和带菌者

2传输路径：呼吸道飞沫（主要）

伤口或产道传输（少）

细菌污染日用具、器具

及食物等间接经口传输

3易感人群：普遍易感，但学龄前及学

龄儿童多见

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三、流行病学（续）

4流行特征：整年散发，但冬春季高

发。患病后可产生长久抗菌及

抗红疹毒素免疫力。但红疹毒素

有A、B、C三型，而型间无交叉免

疫，故可患两次甚至三次猩红热。

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三、流行病学（续）

1、疫情分类

（1）、聚集性疫情：一周内，同一学校、幼稚园等集体单位中，发生5例及以上含有流行病学关联猩红热病例。一周内，同一班级、宿舍或办公室内，发生3例及以上含有流行病学关联猩红热病例。

（2）、突发公共卫生事件：一周内，同一学校、幼稚园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。

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三、流行病学（续）

2、疫情汇报程序

学校和托幼机构发生聚疫情时，应马上汇报地段保健科和辖区中小学保健所。地段保健科接到聚集性疫情汇报后应马上汇报所在区CDC并马上派人到现场调查处理。区CDC接到汇报后派人到现场调查处理。

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三、流行病学（续）

3、调查处理内容

(1)了解和掌握学校及托幼机构基本情况：包含学生及教职员工总数、班级数、发病班级或宿舍分布情况以及环境卫生条件等。

(2)对每一名病例开展个案流行病学调查，填写《猩红热病例个案调查表》，包含病例基本情况、临床表现、常规试验室检验结果、流行病学史和亲密接触者情况等。

(3)分析病例三间分布及病例之间流行病学关联。明确首发病例发病时间、病情、所在班级、发病原因初步印象等。

(4)疫情发生前一周和发生后集体活动情况，学校周围小区组员发病情况等。

(5)搜集其它可能影响传输流行病学原因，如共同就餐、乘坐同一交通工具等。

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三、流行病学（续）

4、疫情控制办法

（1）、尽早隔离治疗猩红热病人，隔离期为7天。急性咽峡炎、急性扁桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。因传染病隔离治疗托幼儿童或学生，待疾病痊愈后方可复课、复园。

（2）、对亲密接触者医学观察7天。注意观察其体温、皮肤及咽部情况，对可