老年科护理查房.pptx

.06.25许慧老年科护理查房老年科护理查房第1页

01病例导入老年科护理查房第2页

情景模拟下肢静脉血栓压疮肺部感染老年科护理查房第3页

基本信息姓名：张凤兰性别：女年纪：81岁入院日期：.06.16入院诊疗：1.左下肢静脉血栓形成；2.压疮；3.肺部感染；4.下肢动脉硬化伴斑块形成；5.脑动脉供血不足老年科护理查房第4页

简明病史入院方式：轮椅推入意识状态：清楚自主能力：完全不能自理患者于1月前左下肢外伤后未予治疗,一直卧床，20天前患者开始出现下肢浮肿，左下肢显著活动受限，疼痛显著，稍感头晕，无头痛，左上肢肢体显著活动障碍，无言语不清及口角歪斜，无饮水反呛及吞咽困难，无昏迷、抽搐，未予重视，下肢浮肿深入加重，今天来我院求治。老年科护理查房第5页

身体评定T:36.5℃，P:78次/分，R:24次/分，BP:125/79mmHg右侧臀部可见5.3cm*10cmIII期压疮，有淡黄色脓性分泌物渗出伴有臭味。右侧髋部可见2.5cm*4.5cmII期压疮，肉芽组织呈鲜红色，无渗出。右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢活动受限，触痛，皮温增高，左下肢皮肤色素从容，双侧下肢周径差＞1cm。老年科护理查房第6页

社会支持及心理评定家庭支持：普通经济支持：良好患者心理：痛苦貌、焦虑、恐慌老年科护理查房第7页

试验室检验DX检验汇报：左侧股骨粗隆间骨折血管超声检验汇报：双下肢动脉粥样硬化伴散在小斑块形成左侧髂外静脉、左下肢股总、股深、股浅、腘及部分胫后静脉血栓形成左下肢皮下软组织水肿。血常规示中性粒细胞百分比79.8%↑，查超敏C反应蛋白23.19mg/L↑，二氧化碳32.1mmol/L↑，D-D二聚体5.58mg/L↑，N端脑利钠肽1340.0pg/ml↑。查肝肾功效、电解质、血糖、血凝分析、肌钙蛋白未见显著异常。老年科护理查房第8页

诊疗计划1.一级护理，病重，吸氧、心电监护，给予心理护理，防坠床。2.完善相关检验：血常规、肝肾功效、电解质等。3.给予左氧沙星抗感染、氨溴索止咳化痰、依诺肝素抗凝、血塞通、舒血宁活血化瘀、奥美拉唑护胃、呋塞米利尿、营养支持对症处理。4.请示上级医师指导诊疗。5.通知家人病情，感染深入加重，并发呼吸、循环多器官衰竭潜在风险，家人表示了解已知，签知情同意书及病重通知单。接诊医生：李前前老年科护理查房第9页

入院处置1、遵医嘱予一级护理病重，氧气2L/MIN吸入，心电监护应用，建立静脉通路，给予抗感染、止咳化痰、抗凝等对症处理，抽血完善相关检验。2、压疮处给予换药护理，予气垫床应用，指导翻身拍背。3、予左下肢给予抬高，指导家眷勿按摩，禁热敷患肢。4、加用床栏看护，防坠床防跌倒，通知家眷留2人陪护，给予心理疏导，缓解担心情绪，做好入院宣传教育，家眷表示了解，主动配合治疗。接诊护士：马春艳老年科护理查房第10页

02临床护理老年科护理查房第11页

主要护理问题一疼痛、肿胀与深静脉回流受阻相关。疼痛、肿胀症状好转1、观察患者皮肤温度、色泽、弹性和感觉，评定压痛部位、程度和动脉搏动情况，及时统计和分析患肢肿胀情况，天天定时、定人、定部位测量下肢周径，做好统计并与前一天数据对比。（来时右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢活动受限，触痛，皮温较高，左下肢皮肤色素从容，双侧下肢周径差＞1cm。）2、抬高患肢：用软枕垫于双下肢，高于心状水平面20~30cm，功效位摆放，禁忌按摩、禁忌冷热敷患肢，禁忌患侧输液，选择适当部位静脉穿刺，规范留置针使用。3、非药品办法：治疗时多与患者沟通，抚摩患者手，勉励家眷多与患者交流，转移其注意力。4、遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。护理诊疗护理目标护理办法老年科护理查房第12页

主要护理问题一测量腿围抬高双下肢规范穿刺部位进行大、小腿周径测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义。老年科护理查房第13页

主要护理问题一护理评价。日期06.18192021222324左小腿围（CM）32.53232漏测313130左大腿围（CM）48.54848漏测474746.5右小腿围（CM）3130.530漏测292928右大腿围（CM）38.53837.5漏测373737护理评价老年科护理查房第14页

主要护理问题一06.16~06.18疼痛评分4分,06.19~06.24疼痛评分2分左侧下肢皮肤温度逐步下降，