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乳腺手术配合规范

一、乳腺癌扩大根治术手术配合

乳腺癌扩大根治术：是指在传统根治的基础上，再行胸

廓内动、静脉及其周围淋巴结清扫术。（即乳房内动、静脉

及其周围的脂肪及淋巴组织）切除。前哨淋巴结是指接受乳

腺癌病灶引流的第一枚（站）淋巴结，可采用踪剂显示后切

除活检，根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿

瘤转移。

（一）、手术用物

1．器械敷料：乳腺器械、乳腺纱布、开腹敷料、大开台、

四件大衣

2．一次性用物：电刀笔、吸引器套管及吸引器头、手套四

副、普肿套针一包、摄像管套、1#4#丝线一包、20ml、1ml

注射器、套管针。

3．特殊用物：1mg盐酸肾上腺素一支、小软枕、备4-0角针

可吸收线或记忆合金线、爱泽（19#）、亚甲蓝、PDE设备、

超声刀

（二）、麻醉方式：全身麻醉

（三）、手术体位：仰卧位（患者上肢外展，肩下垫小软枕）

（四）、手术配合

1．患者卧于手术台中央，头枕小软枕。患者上肢外展，平

放于托手板上，肩下垫小软枕。健侧上肢放于身侧，用大手

巾包裹、保护、固定。

2．患者下肢肌肉丰富出粘贴负极板。

3．消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨

及上臂，下过腋窝水平线。

4．铺无菌单：铺6层中单置于患侧上肢腋后线→双层小单

包手固定→四块小单铺切口，布巾钳固定→铺开腹单→铺中

单→头部铺小单。

5．连接手术电刀笔、PDE摄像头连接好摄像管套（注意无菌

操作）、吸引器管，

6．皮下注射副肾水方法：每500ml生理盐水加1%的肾

上腺素0.25ml。（高血压患者禁用肾上腺素）。

7．切皮：备手术刀、勾镊、纱布、以肿瘤为中心采用全纵

式横棱形切口。

8．游离皮瓣：用电刀或22#手术刀于真皮下网状层与皮下组

织间分离皮瓣，组织钳夹皮缘，备干纱布填塞止血。

9．取前哨淋巴结：关闭无影灯，组织剪、电刀取前哨淋巴

结，打开PDE设备进行前哨淋巴结显影，采用示踪剂显示后，

切除活检，送至病理科待冰冻结果

10．切除胸大肌、胸小肌：将乳腺及游离范围内的皮下组织

及腹直肌前鞘上三分之一并切除，用电刀游离不仅使术野干

净，也有利于无菌操作。

11．清扫腋窝和锁骨下淋巴结：递甲状腺拉钩,肩胛拉钩、

大平镊，电刀清扫。

12．切除乳房：干纱垫自下内开始向上外将乳腺连同其深面

的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。

13.待冰冻结果回报，确定淋巴结有肿瘤转移，对前哨淋巴

结阳性的乳腺癌患者，作腋淋巴组织和同侧胸骨旁淋巴组织

清扫，组织剪分离，3—0丝线挂线结扎血管。

14.关闭切口，放置引流管：保存淋巴结，勿随意摆放，冲

洗术野，腋窝处置爱泽引流，角针4号线固定引流管。

15.洗手、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等无误后，

缝合皮肤。

16.包扎：接好负压球，将皮瓣下的液体吸出，使皮下间隙

形成有效负压，应用胸带适当加压包扎。

（五）、特殊提示:

1.手术安全检查

2.患者的心理护理

3.副肾水的使用方法

4.术中血管、神经避免损伤。

5.术后引流及包扎

（六）、手术计费名称

乳腺癌扩大根治术+前哨淋巴结活检术

二、乳腺癌根治术手术配合

成年女性乳房位于胸廓前,第二至六肋间水平的线筋膜

线浅层与深层之间.外上方形成乳腺叶尾部伸向腋窝.乳房

分为五个区,外上象限、外下象限、内上象限、内下象限、

内下象限及乳头区。

乳腺癌根治术的范围是将整个患者的乳腺联通癌症周围5cm

宽的皮肤、乳腺周围的脂肪组织和淋巴结整块切除。乳腺癌

改良根治术保留胸大、小肌的Auchincoloss改良根治术

（一）、手术用物

1.器械敷料：乳腺器械、乳腺纱布、开腹敷料、大开台、四

件大衣

2.一次性用物：电刀笔、吸引器套管及吸引器头、手套四副、

普肿套针一包、摄像管套、1#4#丝线一包、20ml、1ml注射

器、套管针。

3.特殊用物：1mg盐酸肾上腺素一支、小软枕、备4-0角针

可吸收线或记忆合金线、爱泽（19#）、亚甲蓝、PDE设备、

超声刀

（二）、麻醉方式：全身麻醉

（三）、手术体位：仰卧位（患者上肢外展，肩下垫小软枕）

（四）、手术配合

1．患者卧于手术台中央，头枕小软枕。患者上肢外展，平

放于托手板