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乳腺手术配合规范
一、乳腺癌扩大根治术手术配合
乳腺癌扩大根治术:是指在传统根治的基础上,再行胸
廓内动、静脉及其周围淋巴结清扫术。(即乳房内动、静脉
及其周围的脂肪及淋巴组织)切除。前哨淋巴结是指接受乳
腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴结,可采用踪剂显示后切
除活检,根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿
瘤转移。
(一)、手术用物
1.器械敷料:乳腺器械、乳腺纱布、开腹敷料、大开台、
四件大衣
2.一次性用物:电刀笔、吸引器套管及吸引器头、手套四
副、普肿套针一包、摄像管套、1#4#丝线一包、20ml、1ml
注射器、套管针。
3.特殊用物:1mg盐酸肾上腺素一支、小软枕、备4-0角针
可吸收线或记忆合金线、爱泽(19#)、亚甲蓝、PDE设备、
超声刀
(二)、麻醉方式:全身麻醉
(三)、手术体位:仰卧位(患者上肢外展,肩下垫小软枕)
(四)、手术配合
1.患者卧于手术台中央,头枕小软枕。患者上肢外展,平
放于托手板上,肩下垫小软枕。健侧上肢放于身侧,用大手
巾包裹、保护、固定。
2.患者下肢肌肉丰富出粘贴负极板。
3.消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨
及上臂,下过腋窝水平线。
4.铺无菌单:铺6层中单置于患侧上肢腋后线→双层小单
包手固定→四块小单铺切口,布巾钳固定→铺开腹单→铺中
单→头部铺小单。
5.连接手术电刀笔、PDE摄像头连接好摄像管套(注意无菌
操作)、吸引器管,
6.皮下注射副肾水方法:每500ml生理盐水加1%的肾
上腺素0.25ml。(高血压患者禁用肾上腺素)。
7.切皮:备手术刀、勾镊、纱布、以肿瘤为中心采用全纵
式横棱形切口。
8.游离皮瓣:用电刀或22#手术刀于真皮下网状层与皮下组
织间分离皮瓣,组织钳夹皮缘,备干纱布填塞止血。
9.取前哨淋巴结:关闭无影灯,组织剪、电刀取前哨淋巴
结,打开PDE设备进行前哨淋巴结显影,采用示踪剂显示后,
切除活检,送至病理科待冰冻结果
10.切除胸大肌、胸小肌:将乳腺及游离范围内的皮下组织
及腹直肌前鞘上三分之一并切除,用电刀游离不仅使术野干
净,也有利于无菌操作。
11.清扫腋窝和锁骨下淋巴结:递甲状腺拉钩,肩胛拉钩、
大平镊,电刀清扫。
12.切除乳房:干纱垫自下内开始向上外将乳腺连同其深面
的胸大肌筋膜一并分离,直至胸大肌外缘下。
13.待冰冻结果回报,确定淋巴结有肿瘤转移,对前哨淋巴
结阳性的乳腺癌患者,作腋淋巴组织和同侧胸骨旁淋巴组织
清扫,组织剪分离,3—0丝线挂线结扎血管。
14.关闭切口,放置引流管:保存淋巴结,勿随意摆放,冲
洗术野,腋窝处置爱泽引流,角针4号线固定引流管。
15.洗手、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等无误后,
缝合皮肤。
16.包扎:接好负压球,将皮瓣下的液体吸出,使皮下间隙
形成有效负压,应用胸带适当加压包扎。
(五)、特殊提示:
1.手术安全检查
2.患者的心理护理
3.副肾水的使用方法
4.术中血管、神经避免损伤。
5.术后引流及包扎
(六)、手术计费名称
乳腺癌扩大根治术+前哨淋巴结活检术
二、乳腺癌根治术手术配合
成年女性乳房位于胸廓前,第二至六肋间水平的线筋膜
线浅层与深层之间.外上方形成乳腺叶尾部伸向腋窝.乳房
分为五个区,外上象限、外下象限、内上象限、内下象限、
内下象限及乳头区。
乳腺癌根治术的范围是将整个患者的乳腺联通癌症周围5cm
宽的皮肤、乳腺周围的脂肪组织和淋巴结整块切除。乳腺癌
改良根治术保留胸大、小肌的Auchincoloss改良根治术
(一)、手术用物
1.器械敷料:乳腺器械、乳腺纱布、开腹敷料、大开台、四
件大衣
2.一次性用物:电刀笔、吸引器套管及吸引器头、手套四副、
普肿套针一包、摄像管套、1#4#丝线一包、20ml、1ml注射
器、套管针。
3.特殊用物:1mg盐酸肾上腺素一支、小软枕、备4-0角针
可吸收线或记忆合金线、爱泽(19#)、亚甲蓝、PDE设备、
超声刀
(二)、麻醉方式:全身麻醉
(三)、手术体位:仰卧位(患者上肢外展,肩下垫小软枕)
(四)、手术配合
1.患者卧于手术台中央,头枕小软枕。患者上肢外展,平
放于托手板
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