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心房纤颤的治疗解读《心房颤动2006治疗指南II》

房颤的治疗房颤的定义ACC/AHA房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。在心电图(ECG)上，房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所取代。如果房室(AV)传导正常，则伴有不规则的、频繁的快速心室反应。心室对房颤的反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响。如果出现房室传导阻滞、室性或交界性快速心律失常，则RR间期可能比较规则。持续的不规则性、宽QRS波群快速心律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率极快(高于200次/分)的房颤提示存在附加旁路。

房颤的治疗房颤的分类1ACC/AHA复发性房颤：出现2次或更多次发作；阵发性房颤：复发性房颤终止；持续性房颤：房颤持续存在大于7天，即使药物治疗或心律电转复能够终止发作。持续性房颤既可能是首次表现，也可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤（例如，超过1年），此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤。

房颤的治疗房颤的分类2名称临床特点心律失常类型治疗意义有症状（首次发现），无症状（首次发现），发生时间不明（首次发现）不需要预防性抗心律失常药治疗，除非症状严重可复发，也可不复发初发房颤阵发性房颤持续时间小于7天（常常小于48小时），能自行终止预防复发，控制心室率和必要时抗血栓治疗反复发作反复发作控制心室率和必要时抗血栓治疗、或复律和预防性抗心律失常药物治疗持续性房颤持续时间大于7天，非自限性不能终止的，终止后又复发的，没有转复愿望的控制心室率和必要的抗血栓治疗永久性房颤持续永久性**继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进、或急性肺部病变等情况的房颤应该区别对待。

房颤的治疗房颤的流行病学资料?1992年FRAMINGHAM的研究资料：50－59岁人群中慢性房颤的发生率为0.5％，而80岁以上的人群中为8.8％。?1994年发表的一项调查显示：24H动态心电图发现的房颤发生率近5％。?房颤患者的病死率是对照组的2倍。死亡最主要的原因是缺血性脑卒中，发生率在50－59岁年龄组是1.5%，80岁以上组为30％。?孤立性房颤缺血性脑卒中的危险仅在60岁以上的患者中有所增加。

房颤的治疗房颤的流行病学资料?周自强等首次我国房颤现状进行了较大规模的流行病学研究：自然人群房颤发生率为0.77%，根据人口标准化后患病率为0.61%。?在50－59岁人群中为0.5%，在80岁以上人群中上升为7.5%。?瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%，65.2%和21.9%。?房颤的抗血栓治疗：2.7%的患者服用了华法林，37％服用阿司匹林。

房颤的治疗房颤的机制ThePVstory---RFAExtensions?Nademanee，Jackman等人提示改变心脏植物神经的张力可以达到预防房颤发生的目的，在迷走神经分布区域消融可以终止和预防房颤发生。?Pappone等发现，去迷走神经治疗对左房基质改良术的结果有显著影响。接受左房基质改良术的患者，如果同时接受去迷走神经治疗，术后复发率仅为1%，否则高达15%。

房颤的治疗房颤的机制ThePVstory---RFAExtensions?局灶异常电活动－房颤的启动因素?心房的病理解剖改变（基质）－房颤的维持，即折返维持的基础?自主神经机制（迷走神经、交感神经）

房颤的治疗房颤的诊断及相关检查?房颤的诊断依赖于心电图?动态心电图、及事件记录仪可用于发作不很频繁的房颤诊断，明确阵发性房颤发作特点，评价抗心律失常药物和导管消融的疗效。以及与其他发作不频繁的心律失常的鉴别。?超声心动图用于了解心脏结构及功能状态。?经食道超声心动图用于发现心房血栓，用于房颤复律患者，和拟行消融术的房颤患者。

房颤的治疗房颤的急诊处理－处理原则?房颤需要急诊处理的情况：即初发房颤和阵发性房颤的发作期、或持续性房颤的加重期。?对初发房颤，根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为血栓高危患者，以及是否考虑复律而决定治疗策略。?阵发性房颤发作期应结合患者既往发作情况：持续时间、发作频率、心室率及心脏本身情况考虑治疗策略。

房颤的治疗房颤的急诊处理－流程图

房颤的治疗房颤的急诊处理－控制心室率?一般房颤发作时心室率多在110－130次/分以上，如果静息状态下心室率超过150次/分，提示存在高肾上腺水平。?对于血流动力学稳定的急诊房颤，不论持续时间长短，均宜先控制心室率，即将较快的心室率减慢至1