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介入治疗指南与老年冠心病介入治疗介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第1页

咱们面临问题人口老龄化是全球性问题，中国老龄化进展速度更加快老龄人口显著增加冠心病发病率显著增加老年患者介入治疗需求增加,对介入治疗接收程度增加临床指南对老年人群大多无特殊界定大多数临床试验除外高龄人群预后相关研究少，治疗获益难以确定介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第2页

UA/NSTEMI患者TIMI危险积分AntmanEM,etal.JAMA.;284:835-442.(Copyright?AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved)年纪65岁3CAD危险原因既往有冠脉狭窄50%ST偏移24h内心绞痛2发作1周内使用ASA心脏标志物升高介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第3页

年纪是ACS风险评定主要指标

J.Am.Coll.Cardiol.;50;1-157EHJ.;28;1598-1660特征高危中危低危病史48h内心绞痛症状加重陈旧心梗或其它AS史胸痛特征正发作静息痛20min静息痛20分钟，但已缓解，有中高度冠心病可能休息和硝甘可缓解心绞痛夜间心绞痛；2周内新发AP，无加重和静息痛，有中高冠心病可能性心绞痛严重程度、频率和连续时间增加；低运动量诱发心绞痛；2月到2周内新发心绞痛临床发觉缺血相关肺淤血或S3；新出现或加重MR杂音；心动过缓或过速年纪70岁心电图伴ST段改变0.5mm静息痛新出现束支传导阻滞连续室速多个导联存在固定Q波静息时ST段压低1mmT波改变心电图正常或无改变心肌标志物升高，如肌钙蛋白0.1ng/mL轻度升高，如0.1TNT0.01正常介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第4页

GRACE危险积分

年纪增加相对危险性增加变量相对危险性年纪1.7per10yKillipclass2.0perclass收缩压1.4per20mmHg↑ST-段压低2.4心跳骤停4.3Cr1.2per1-mg/dL↑心脏标志物阳性1.6心率1.3per30-beat/min↑AndersonJL,etal.JACC;50:e1–e157介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第5页

年纪与死亡率院内死亡率年纪30天死亡率年纪Alexander,K.P.etal.Circulation;115:2549-2569介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第6页

年纪与住院期间事件发生率NSTEACS:Pursuit,Paragon,GUSTOIVACS,GUSTOIIbSTEMI:GUSTOI-III,ASSENTII-IIIPlus,HEROII介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第7页

老年患者ACS风险大KulkarniSetalACCCRUSADE介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第8页

小区和临床试验中老年人群百分比NSTEACS:Pursuit,Paragon,GUSTOIVACS,GUSTOIIbSTEMI:GUSTOI-III,ASSENTII-IIIPlus,HEROII急性冠脉综合征(年纪≥75)N=1190721介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第9页

老年人左室结构和功效改变

左室舒张末压增加,舒张期充盈降低动脉僵硬度增加—后负荷↑心肌肥厚LVEF降低心输出量降低介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第10页

老年患者冠脉病变特点各种危险原因造成内皮功效损伤弥漫病变多支病变(whichoneistheculpritartery?)??扩张迂曲钙化慢性完全闭塞病变多CABG术后病变（桥血管、native)介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第11页

老年人心脏贮备和反应性降低

β-肾上腺素能反应性降低迟缓性心律失常较为常见后负荷增加使药品治疗难度增加舒张功效降低造成心排血量增加受限介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第12页

老年患者特点神经-内分泌调整改变:Cortisol,TSH,,RAS,ADH,BNP,Sympatheticnervoussystem,生活质量降低认知功效下降（患者和家眷）药品分布、代谢、耐受性发生改变（与肠道功效、肝和肾功效相关），出血发生率高介入治疗指南与老年冠心病介入治疗第13页

年纪-出血-治疗SkolnickJACCNo.ofRecommendedTherapies*AspirinHeparinBeta-blockersGPIIb/IIIaifcathCardiacCath%Majo