手术部位感染目标性监测详解课件.pptVIP

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?在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。医学资料

?监测网络不够健全，数据不够完整?标本采集不规范，送检量少医学资料

?大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用医学资料

?在下列科室开展的部分外科手术–肝胆外科–肿瘤外科医学资料

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?手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）?如果没有植入物，感染发生在术后30天内?如果有植入物，感染发生在术后1年内医学资料

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下列情况不属于浅表切口感染?切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小?切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，?感染累及筋膜和肌肉层。医学资料

无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性医学资料

手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象医学资料

1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，医学资料

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?做好手术切口相关记录?记录分泌物和引流物的特性和数量?当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）?病人术后30天随访?数据的录入和分析医学资料

?如果怀疑切口感染–不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm）–用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。–如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需医学资料

–消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。?标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。?若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐医学资料

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–病人入院和出院不在同一天–病人接受手术并有手术室缝合的切口?排除标准：–门诊手术–内窥镜手术医学资料

?姓名:______?住院号:______?病区/床号:______?性别/年龄:_____/_____?体重(Kg):[]?入院日期:y___/m___/d___?手术日期:y___/m___/d___医学资料

?手术类型–急诊手术持续时间[](分钟MINS.)医学资料

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?清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者?清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。?污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；?脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。医学资料

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甲状腺毒症THYROTOXICOSIS心病HEARTDISEASE肺血管疾病PVD痛GOUT湿性关炎RA慢性功能衰竭CRF早儿PREMATURITY原性瘤CAPRIMARY核TB高血H/Thypertension医学资料其他OTHER

?预防性抗生素(术前):[I/O/N/T]，[I麻醉诱导期用药/O术前病房应用/N未用/T治疗用药]–抗生素1__________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc–抗生素2___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc–抗生素3___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc医学资料

?术后:[N/P/W/T]，[N术后未用/