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甲状腺结节

甲状腺结节医学宣教专家讲座

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定义

指甲状腺内一个或多个经影像学检验证实组织结构异常团块。

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发病率

触诊普通人群为3%—7%

BUS20%—76%

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病因

甲状腺炎症亚急性甲状腺炎桥本氏病

增生结节性甲状腺肿

良性肿瘤腺瘤

恶性甲状腺癌淋巴瘤等

良性占绝大多数结节性甲状腺占80%—90%恶性占5%—10%

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临床评定

病史

症状

体征

试验室检验

影像学

病理（术前）

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病史

头颈放射暴露史。

骨髓移植前全身照射史。

核暴露史（14岁前）。

一级亲属甲状腺癌家族史，

儿童和青少年成年男性高龄病人恶性风险高

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甲状腺结节有甲状腺癌可能性危险原因包含

(1)有甲状腺癌近亲家族史。

(2)儿童时期有外照射治疗史。

(3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。

(4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌病理。

（5）18FDG-PET显像有显著浓聚18FDG甲状腺结节。

(6)有2型多发内分泌腺瘤病相关RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关RET突变，或降钙素大于100ng／L。

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症状和体征

大多无症状或轻微不适。

短期增大伴疼痛可能结节出血；

双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿；

光滑边界清孤立可能腺瘤；

质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM恶性为19.3%，伴咳嗽声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大；

结节伴疼痛考虑炎症。

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TSHFT

TSH低应测FT3FT4评定甲亢，均高考虑高功效腺瘤10%；

TSH高应测FT4和TPOAb评定甲低，有恶性可能；

TGAb和TPOAb高甲状腺炎

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血清降钙素

有利发觉C细胞增生和髓样癌，不作常规。

但有髓样癌家族史嗜絡细胞瘤甲旁亢史MEN-2a或b型应测

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甲状腺球蛋白（Tg）

升高见各种甲状腺疾病，术前无意义。

术后可随访

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影像学

BUS

核素显像

CTMRI

18FDG-PET/CT

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超声检验意义

超声检验有甲状腺癌可能性影像学特点：

(1)有沙砾样钙化。

(2)结节回声低。

(3)血管丰富。

(4)结节边界不规则、并向周围浸润。

(5)横截面前后径大于左右径

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核素显像

有甲状腺结节患者都应该查促甲状腺激

素(TSH)，

对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高

功效腺瘤应该做甲状腺ECT检验

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CTMRI

认为意义不大

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细针穿刺细胞学检验（FNA)

甲状腺结节手术前良、恶性判别主要

依靠方法

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FNA检验指征

临床评定为高危病人：

病史中有恶性可能

直径大于1CM实性结节，超声提醒低回声，合并钙化血流丰富，颈淋巴结大

降钙素升高

结果分良性不经典滤泡性肿瘤可疑恶性恶性不能诊疗

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